横纹肌溶解症 - 疾病.doc

查 房 教 案 查房时间 学时数 主查人 主查老师职称 查房题目 查房形式 查房目标： 1、熟知横纹肌溶解症及其相关护理措施 重点分析内容： 1、了解横纹肌溶解症病因 2、掌握横纹肌溶解症的主要治疗方法及护理要点 拟提的问题： 横纹肌溶解症的概念及常见病因。 请问横纹肌溶解症的治疗原则和主要的护理措施是什么？ 在水化治疗中我们的护理重点是什么？ 如果患者并发急性肾功能衰竭我们应该如何对其进行饮食宣教？ 小结：通过本次疾病查房，使本科护士对横纹肌溶解症有了系统的了解，掌握了横纹肌溶解症的治疗原则及临床护理要点，提高了科室的业务水平和护理质量。 疾 病 查 房 病人姓名 住院号 参加人员： 简要病史：简要病史： 患者，女性，34岁，因“四肢僵硬、疼痛伴麻木1天”拟“横纹肌溶解症”收入院，入院时神志清，四肢僵硬存在，伴疼痛，程度约3分，呈持续性，伴麻木，上肢指尖到肘关节，下肢趾尖到膝关节，无吞咽困难，尿色清，四肢肌力5及，肌张力无亢减，压疮评分21分，坠床/跌倒评分3分，ADL评定2级。测体温37.8℃，血压90/60mmHg，呼吸18次/分，脉搏90次/分，入院后予二级护理，普食，大量补液、碱化尿液、保护肾功能对症支持治疗。血常规：白计12.8*109/L，中心粒细胞分类0.82；心肌酶谱：肌酸激酶：8162IU/L，肌酸激酶MB同工酶：1161 IU/L。 讨论内容： 主要护理问题： 1、疼痛：与横纹肌细胞坏死有关。 2、生活自理能力缺陷：与肢体僵硬、麻木有关。 3、体温过高：与疾病有关。 4、焦虑：与起病突然，担心疾病预后有关。 5、潜在并发症：急性肾功能衰竭：横纹肌细胞损伤分解，使血清肌红蛋白浓度升高，从而抑制内皮舒张因子的产生而使肾脏血管收缩，造成肾脏缺血状态，造成急性肾衰。 主要护理措施： 1、定时巡视，密切观察神志、生命体征、尿量、尿色变化，及时与医生联系，避免并发症的发生。 2、认真评估疼痛分级，分散注意力，缓解疼痛症状。 3、加强基础护理，卧床休息，避免劳累，保持室内空气流通，避免受寒、感染。 4、嘱开窗通风，温水擦浴，必要时遵医嘱予以降温对症治疗，监测体温变化。 5、注意安全防护，嘱家属陪护，合理使用床栏，避免受伤。 6、加强营养，少食多餐，给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食。 7、加强健康宣教，心理护理，介绍同种病例预后情况，帮助病人树立战胜疾病的信心。 主讲人提问：横纹肌溶解症在临床上较少见，请简单介绍下横纹肌溶解症及常见病因？ 黄冬梅护师回答：横纹肌溶解症是由多种原因引起的广泛横纹肌细胞坏死，其结果是肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中，并可导致急性肾功能衰竭、电解质紊乱等一系列并发症，病情凶险，预后差。临床上表现为肌强直或疼痛、尿色异常（肌红蛋白尿）。最常见的是腓肠肌和腰背部肌肉出现痉挛性疼痛、压痛、肌无力。诊断标准：血清肌酸肌酶(CK)2000U／L。 发生横纹肌溶解症有多种原因，如遗传因素、过度运动、损伤、感染、代谢免疫性疾病、药物以及中毒等。 主讲人提问：针对该患者，我们的治疗及护理要点是什么？ 林丽护士回答：及早进行水化治疗，尽快祛除病因，积极对症治疗，同时重视防治ARF（急性肾功能衰竭）及严重电解质紊乱是治疗的要点。 张君颖护师补充回答： 1、在护理上我们首先鼓励患者及家属，消除其紧张情绪及恐惧心理，从而能积极配合治疗。 2、严密动态观察患者意识、生命体征变化；详细记录出入量，统计24 h尿量，观察尿色并根据尿量调整输液量及输液速度。定时检测血BUN、血电解质、内生肌酐清除率，及早发现肾功能衰竭的先兆。若患者需血液透析治疗，我们应严格无菌操作，保持导管通畅，注意观察穿刺部位有无渗血、渗液，及时更换敷料，详细记录每小时置换液量、滤出量、密切观察病情变化。 3、我们应知道患者予以高热量、高维生素、适量优质蛋白、低钾、低钠、低磷饮食，适量给予糖和脂肪，少食多餐。 4、减少肌肉进一步损伤，指导患者卧床休息，保持病室适宜的温度及湿度，注意个人卫生，加强空气流通，预防病毒、细菌感染。因为病毒感染、细菌感染可造成或加重横纹肌溶解【1】。 5、认真评估患者疼痛程度，分散注意力，按医嘱予以止痛对症治疗。 主讲人提问：尽早进行水化治疗是治疗本病的关键，在此治疗过程中我们应注意什么？ 姜庆红主管护师回答：静脉输人大量的生理盐水等晶体液，可维持循环血量，增加肾脏灌注，冲洗肾小管内的肌红蛋白，尽快恢复血容量及尿量。在此过程中应选择较粗的静脉输液，有条件的可以使用输液泵控制输液速度。加强巡视，监护生命体征、 尿液情况，包括尿量、颜色、尿比重、尿pH值等，当尿色变深时，提示横纹肌溶解症已经发生，随尿中排出大量肌红蛋白，严密观察患者是否发展成为少尿性肾衰，保证每小时尿量不少于200 ml,在心功能良好的状态下