溶血输血反应分析.ppt

冷凝抗体引起的溶血性输血反应 报告及分析  江 苏 省 人 民 医 院 南京医科大学第一附属医院  输血科 周小玉 华岚 许进明 汪承亚  I C U 周苏明 周静 病例介绍（病情和治疗经过） 患者，女，41岁，工人，入院行左膝关节置换术。 08-11-26 在本院行“右膝关节表面置换术”，手术顺利，术中输红细胞2U, 血浆350ml，无不良反应。 08-12-17在全麻下行左膝关节置换术，输红细胞4U，输第二袋血时发现有红蛋白尿100-200ml。病人烦躁，呼吸急促，面色苍白， 肢端末梢紫绀，关节腔出血不止，血压下降。同时开始出现PT，APTT延长，FIB下降，DFP增加等DIC阳性指标。即时再次采集血标本配血困难，室温时出现冷凝抗体(+++)，置37℃ 水浴2-3分钟冷凝消失。立即采取补液、扩容、升压，利尿，尿液碱化给予洗涤红细胞，血小板，病毒灭活血浆/FFP，冷沉淀，维持呼吸通畅等治疗措施。因持续膝关节渗血，给予膝关节间断性加压包扎。患者血压“相对平稳”,转入ICU继续治疗。 病例介绍（病情和治疗经过） （续） 在ICU，持续左关节腔出血，血压不稳，Bp在80-90/40-50mmHg，PT，APTT延长，FIB下降，DFP增加等DIC指标继续加剧。18日上午病人血标本发生自凝，血清ALT 2350.3 U/L, AST 8012 U/L,LDH 6439 U/L,电解质血钙、血钾低，余正常， Cr（61.3 umol/L），BUN（5.16 mmol/L）基本正常，总胆红素也基本正常(16.9 umol/L)，直接胆红素稍增加(12.1 umol/L),巩膜有轻度黄染。尿液均达2000ml以上/日。继续补液，成分输血，保肝，抗DIC和抗休克治疗，输液及成分血制品用前均预温到ICU的室温22-24 ℃ 。之后未再发生溶血，血尿。未再见冷凝集，肢端紫绀消失，配血困难缓解。因左关节腔渗血始终未能改善(800-1000ml/H)，外科于入ICU的第二天（18日）下午6点拔去关节腔引流管，加压包扎，出血逐渐停止，治疗措施渐趋见效。其后发生呼吸道感染，高烧，一时性ARDS，经抗感染后得到控制，病情日益好转，转氨酶等肝损伤指标恢复正常。ICU治疗十二天后转回外科，至今除膝关节功能障碍外，其它基本恢复。 病例介绍（病情和治疗经过） （续） 实验室相关检查结果 手术前检查： 血常规正常，生化指标正常。类风湿因子500 IU/ml，CRP 16.8 mg/L（0-10） ASO 365 IU/ml (0-200),血沉 77mm/H (0-20) 发生溶血反应即时检查： 血型复查A，Rh D阳性，抗筛（+++）, 直接COOMBS (+++)（IgG-,C3d+）,室温条件下（16-18 ℃ ）冷抗体(+++) （滴度1024）,置37℃ 水浴2-3分钟冷凝消失；冷热溶血试验阴性； 二袋供血血型A ，Rh D阳性，抗筛（-），供血间交叉反应（-）（微柱凝胶法）；患者血常规WBC14.8×109/L，Hb94g/L, PLT 90×109 / L；凝血功能指标PT 21.6S, APTT 64.2s, 纤维蛋白原1.6g/L, FDP＞4 ug/ml； 出血停止前检查： 溶血后第2天,血液呈高凝状态; 血清ALT 2350.3 U/L, AST 8012 U/L,LDH 6439 U/L,电解质血钙1.88 mmol/L、血钾2.94 mmol/L低，余正常; Cr（65.8 umol/ L），BUN（7.02 mmol/L）基本正常，总胆红素也基本正常(16.9 umol/L)，直接胆红素稍增加(12.1 umol/L); PT 32s, APTT 82.6s, 纤维蛋白原1.29g/L, FDP ＞10 ug/ml 直接COOMB’S (±or -)； CRP 35.5mg/L（0-10）, 血沉125 mm/h，WBC 5.2×109/L, Hb 4.5g/dl, PLT 53×109/L, Ret 0.76%;溶血后第3天,室温下冷凝集现象消失； 病情好转稳定后检查： 溶血后第12天,血常规WBC 8.1×109/L,Hb 77g/L, PLT 166×109/L；血清ALT 15.1 U/L, AST 22.5 U/L， Cr 、BUN正常。CRP 142 mg/L（0-10） 病例介绍（病情和治疗经过） （续） 用血情况： 溶血前和溶血时： 悬红4U。 手术后12小时内：悬红4U，洗涤红13U，少白红4.5U，共计21.5U，机采血小板30