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耳鼻喉科病历书写与要求
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医学生
耳鼻喉科病历书写和要求
文字表述:耳鼻喉科病历
1.现病史
1)耳部病史
(1)耳痛:部位、性质、程度。
(2)耳鸣:时间(持续性、间歇性),强度(比喻某种声音)。
(3)耳聋:突发性、进行性,程度。
(4)眩晕:频发、偶发,发作时有无恶心、呕吐、耳内胀满感、步态异常、站立不稳及其倾倒
方向。
(5)分泌物:时间(持续性、间歇性),性质(脓性、血性、粘液性),量,气味等。
2)鼻部病史
(1)鼻塞:持续性、间歇性、交替性。
(2)分泌物:性质(脓性、粘液性、水样、血性、干痂),程度(少、中、多),与体位的关
系。
(3)嗅觉:减退、丧失、异常。
(
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