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胃瘫（Gastroparesis） 胃瘫 胃瘫定义概述胃瘫 (gastroparesis) 是腹部手术, 尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一, 是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征, 胃瘫一旦发生, 常持续数周甚至更长时间, 目前尚缺乏有效治疗方法.术后残胃和远端空肠正常的运动功能破坏是发生功能性排空障碍的主要原因.消化道造影和胃镜检查是诊断本病及与机械性梗阻鉴别的重要方法.采取非手术治疗一般均可治愈, 针对胃排空动力学机制的改变采用促胃肠动力药物可能收到较好的疗效.胃瘫的临床重要性在于有时会被误诊为吻合口 或输出袢的机械性梗阻而采取再手术治疗, 因此, 正确地诊断和治疗胃瘫, 对避免盲目再手术, 减轻病人痛苦具有重要意义. 胃瘫临床特征: 病人多于术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状, 一般疼痛不明显, 食后吐出大量胃内容物, 可含有或不含有胆汁, 吐后症状暂时缓解, 胃肠减压抽出大量液体, 每日1000 - 3000ml.胃瘫发生时, 小肠及结肠动力功能一般不受影响, 故患者可正常肛门排气、排便, 体检发现胃振水音.胃镜检查及胃肠道碘油造影可排除流出道机械性梗阻, 核素标记液体胃排空试验提示胃排空延迟.发病率: 国内报道, 国外报道5% - 24%. 胃瘫的 发病机制: 胃的正常运动功能包括容纳食物, 调节胃内压, 推进、搅拌、研磨食物等, 其动力是由胃壁肌肉的收缩和括约肌的协调启闭完成.其功能除与进食等情况有关外, 主要受神经及体液的调整. 本病发病机制尚未完全明确, 可能的原因有多种, 如术中麻醉药物的直接抑制作用, 精神紧张, 吻合口水肿, 输出袢痉挛、水肿, 长期应用抑制胃肠道运动药物, 水、电解质与营养失调, 饮食改变或术后早期进食不当, 食物中脂肪含量过高, 及变态反应, 大网膜与吻合口周围团块状粘连, 炎性肿块压迫等因素, 术后整个消化道内环境改变、紊乱导致的空肠麻痹或痉挛为常见原因. 2.1 由于胃大部手术切除了远端胃、幽门, 胃的完整性受到破坏, 整个消化道内环境改变、紊乱, 导致胃蠕动节律失常、胃动过速, 产生逆行蠕动波, 减弱了残胃的收缩丧失了对食糜的研磨功能.术后残胃和远端空肠的正常运动功能受到影响, 空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加, 干扰了残胃及小肠对内容物的清扫运动, 致使胃排空失调.胃镜检查见胃内粘膜及吻合口水肿对胃排空也有影响, But gastroscopy can successfully prove that anastomotic edema is not the main cause of gastroparesis. The operation itself can activate and inhibit the sympathetic reflex system in a variety of ways, enhancing the sympathetic nervous activity of the gastrointestinal tract. The sympathetic nerve activation not only can inhibit gastrointestinal nerve plexus neurons can also inhibit gastric motility, alpha and beta receptor catecholamine release by sympathetic nerve endings directly with gastric smooth muscle cell membrane binding inhibition of smooth muscle cell contraction. Recent studies have shown that vagus nerve damage leads to impaired gastric motility, impaired recovery of gastric tension and reduced gastric storage and mechanical digestion of food. Delayed gastric emptying is also a possible cause of gastrointestinal hormone disorder. Distal gastric resection and anastomosis after bile reflux of gastric mucosa dam