偏瘫患者异常步态的原因(1)教材.pptxVIP

偏瘫患者步态异常原因分析 四川大学华西医院—魏清川 2016.03.18 分享的主要内容 各步行周期偏瘫步态的常见问题及解决策略 偏瘫物理治疗的发展历程 正常步态的几个要素 常用的步态评定方法 偏瘫的常见异常模式对步态的影响 偏瘫的物理治疗发展历史 步行 步行是人体重心移动过程中的一种动态平衡。随着重心变化的需要，双下肢不停的交替摆动、支撑以适应重心的需要。 正常步态的要素 步行的启动顺序？ 步行摆动的动能和方式！ 支撑期的动能和方式？ 重心的调整控制方式 重心变化的应对策略？ 重心、稳定极限、支撑面的概念 怎样进行步态分析 包括定性分析和定量分析两种方法 常用的基础知识 常用的术语 正常步行必须完成三个过程：双腿支撑，单腿支撑，摆动腿迈步。（或者支撑相、摆动相） 步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行时相，其中步长、步频和步速是步态分析中最常用的3大要素，其内涵是有关行走的生物力学分析所涉及的最基本知识，进行步态分析者应当熟练掌握。 步态的基本测量 步行速度( m/s,m/min):单位时间内行走的距离，正常人平均自然步速约为1.2m/s。 步频（cadence):单位时间内行走的步数，以步数／min表示。正常人平均自然步频约为95-125步/min左右。 步态分析方法 目前步态分析系统包括运动学、动力学以及动态肌电图三部分。 运动学观测人体运动时的空间位置变化，动力学通过受力板或压力感受器测量行走时地板应力变化，动态肌电图测试分析肌电信号。 但临床定性分析仍然是目前最常用的评定手段。 临床定性分析 步态的定性分析是由康复医师或治疗师用肉眼观察患者行走过程，然后根据所得印象或按照一定的观察项目逐项评定的结果对步态作出结论。 （一）评定内容 步态分析是在详细了解患者病史和全面体格检查的基础上进行的。 1．病史 了解与步态相关的症状，如行走时有无伴随疼痛、持续的时间；通过询问既往史，可以了解既往有无与影响步态的疾病，如骨折、肌肉或神经疾病、肿瘤等。 2．体检 体检有助于诊断和鉴别诊断，分析步态异常的原因。 3．观察 由康复医师或治疗师通过目测，观察患者的行走过程，然后根据所得的印象或逐项评定结果，作出步态分析的结果。 常用的方法 四期分析法 在步态分析中最常用的是步行时相四期分析法，即两个双支撑相、一个单支撑相、一个摆动相。健全人平地行走时理想状态是左右对称的，两个双支撑相大致相等，约各占步行周期12%时间；支撑相约占步行周期的60%～62%（包括双支撑相），摆动相约占步行周期的38%～40%。各时相的长短与步行速度直接有关。行走快时，双支撑相减小，跑时，双支撑相消失，为“0”。当一腿有疾患时，由于患腿往往不能负重，倾向于健侧负重，故患侧支撑相所占时间相对减少，健侧支撑相所占的时间相对增加。 RLA八分法: 是由美国加州Rancho Los Amigos康复医院的步态分析实验室提出的。它在传统步态时相分期的基础上，利用步态分析棍图处理技术全面、系统阐述了视觉观察分析技术，如在一个步行周期中求出八个典型动作姿位点，即支撑前期（initial contact）、支撑初期（loading response）、支撑中期（midstance）、支撑末期（terminal stance）、摆动前期（preswing）、摆动初期（initial swing）、摆动中期（midswing）、摆动末期（terminal），如图。与传统的步态分析方法相比，它具有以下特点。 支撑相 1.初始触地 2.预承重期 3.支撑中期 4.支撑末期 5.摆动前期 摆动相 1.摆动初期 2.摆动中期 3.摆动末期 步行时矢状位的关节活动 初始触地：下肢前伸为了将 足放置适当位置 预承重期：控制性膝关节屈 曲及踝关节跖屈，为了顺利 平滑承重 步行时矢状位的关节活动 支撑相中期：下肢所有关节均伸展， 为了支撑体重，并达到足够高度使 对侧下肢能够离开地面进入摆动期 步行时矢状位的关节活动 摆动相：下肢所有关节均缩短以离开地面 功能性行走 有功能的行走应符合以下标准： ①安全：独立行走时稳定，没有跌倒的忧虑，不需要他人的帮助； ②步态：行走姿势基本正常，站立时双手能游离作其他活动，不用步行框架等笨重的助行器； ③能耗：心脏有足够的能力，表现为步行效率即步行速度（m/min）/步行3min后的心率大于30%，即步行速度/步行3min后的心率×100%＞30% ； ④速度和耐力：有一定的速度和耐力，即能连续走5分钟，并走过575 m左右。 功能性行走 根据患者行