3.新生儿生理病理特的点.ppt

新生儿生理病理特点;; 新 生 儿（Neonate, newborn）— 指出生至生后 28天内婴儿。 新生儿学（Neonatology） — 研究新生儿保健、 生理、病理、疾病防治。 围 生 期 （Perinatal） — 孕满28周—生后7天(中国) 孕满20周—生后28天； 孕满28周—生后28天； 胚胎形成—生后7天。 ; (1) 按胎龄分： 早产儿（preterminfant） 37W 足月儿（term infant） 37W至42W 过期产儿（postterm infant） 42W ;新生儿分类;(3) 按体重与胎龄关系分： (小)SGA，指出生体重在第10百分位以下的婴儿； (适)AGA，指出生体重在第10—90百分位之间者； (大)LGA，指出生体重在第90百分位以上者。 ;新生儿分类;(5) 高危儿(high risk infant) 母亲因素—糖尿病、孕期有异常流血、感染、 吸毒、Rh(-)者等。 分娩因素—妊高征、胎膜早破、难产、手术产。 新生儿因素—Apgar评分7分、早产儿、巨大 儿、畸形儿。; （1） 外观鉴别 早产儿 足月儿 孕周、体重 37W,2500克 37W, 2500克 皮肤、头发 亮,毳毛多,发乱 红润,毳毛少,发清 耳壳、指甲 耳壳软,未达指尖 直挺,已达指尖 乳腺、跖纹 乳结节4mm,少 乳结节4mm,多 外生殖器 睾丸未降,大阴唇 睾丸已降,大阴唇能 不盖小阴唇 盖小阴唇;① 呼吸系统 —24W胚胎已形成终末囊泡(肺泡管前体)，开始 有气体交换功能，26W胎儿在宫外可存活 —胎儿肺内充满液体，1/3经产道挤压排出，2/3 吸收 —肺表面活性物质(Sufactant)，由Ⅱ型肺泡上皮 产生，28W出现，35W迅速增加 —早产儿，呼吸中枢不成熟，R暂停（20秒）;② 循环系统 —胚胎4W形成原始血管，12W完成发育， 出生后血流动力学发生重大改变（略） a. 胎盘—脐血循环终止 b. 肺循环阻力下降 ，肺血流增加 c. 回流至左心房血量增加 ，体循环压力上升 d. 卵园孔、A导管功能上关闭; 足月儿心率 90~160分， BP 9.3/6.7kPa(70/50mmHg) 早产儿心率 120~180次/分，BP较足月儿低 任何原因低O2血症 肺血管压力 、压力等于或超过体循环时，卵园孔、A导管重新开放 右向左分流 持续胎儿循环（Persistenct Fetal Circulation PFC）,也叫新生儿持续肺动脉高压(PPHN) 临床：严重紫绀、吸氧无改善 ;③ 消化系统 —下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水 平状→ 溢奶，早产儿更多见 —肠管壁薄，通透性高，有利于吸收免疫球 蛋白(母乳)，但也易致内毒素进入血循环 —足月儿胰淀粉酶不足，早产儿各类酶不足 ; —以上特点存在，当缺O2或喂养不当时易致坏 死性小肠结肠炎（NEC） 新生儿肝酶少，活力差 — 生理性黄疸 早产儿黄疸且长，易低血糖、低蛋白血症 —胎粪出生后24小时内排出，2~3天排完.;④ 泌尿系统 —