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C型胫骨平台骨折临床诊治研究【摘要】 目的 为AO-C型胫骨平台骨折寻求最佳手术方式以期获得最佳疗效。 方法 选取18例具有AO-C型胫骨平台骨折患者，分为单切口单钢板组，单切口双钢板组，双切口双板组对之进行手术治疗。 结果 单切口单钢板组平台塌陷率高于其他两组，单切口双钢板组伤口感染率及皮瓣坏死率高于其他两组。 结论 双切口双钢板加植骨是目前治疗AO-C型胫骨平台骨折的最佳手术方式。 【关键词】 胫骨平台骨折；钢板加植骨内固定 胫骨平台骨折(Fracture of tibial plateau)在临床中较为常见，它属于一种关节内骨折，不正确的治疗常后遗创伤性关节炎、关节畸形或不愈合从而导致膝关节功能障碍等［1］。我们知道膝关节损伤是比较复杂的，胫骨平台骨折存在较大变数，其本身治疗就极富挑战，而对于AO-C型胫骨平台骨折治疗，其挑战性就更大了。我们通过多年来的临床研究，并通过18例具有代表性的AO-C型胫骨平台骨折患者来揭示目前治疗AO-C型胫骨平台骨折的最佳手术方式。 1 资料与方法  1.1 一般资料 随机抽选18例具有AO-C型胫骨平台骨折特征的患者，男12例，女6例；年龄范围在21～59岁；其中11例为车祸致伤，5例为坠落致伤，2例为重物砸伤。均为闭合性骨折，所有患者均排除合并交叉韧带损伤，患者入院时膝关节及小腿上端均有不同程度的肿胀。 1.2 入院措施 所有病例入院后均常规行X线以及CT检查，以明确骨折程度，切口及骨块固定部位，对于不需急诊处理的患者，予以行跟骨牵引，甘露醇及地塞米松静脉滴注，外用金黄散调膏外敷或冰敷，本院制剂骨折1号合剂口服，患肢适当抬高。密切观察病情、防止骨筋膜室间隔综合征，等待最佳手术时机(一般7～10 d)。 1.3 手术方法 麻醉方式均采用腰硬联合麻醉，仰卧位，常规气囊止血带止血。单切口单钢板组以骨折严重侧胫骨结节及髌旁作弧形切口并全层切开采用骨膜下剥离技术直至暴露骨折断端，打开该侧关节腔，略屈膝以便检查膝关节内部结构，有软组织损伤者则予以不同程度的修补(半月板损伤严重则予以切除)，横行切开半月板胫骨韧带，显露胫骨平台软骨面，清除血肿及机化组织，通过点状复位钳使对侧较轻骨折块复位，再用骨刀插入塌陷较重之骨折缝内，通过撬拨技术使关节软骨面平坦，骨缺损处则予以自体髂骨(三面皮质骨)或人工骨填入以支撑软骨面，根据骨折类型分别予以“高尔夫解剖型、T型、L型”钢板进行支撑固定，内外侧软骨面下则予以较长髁螺钉支撑，以期阻挡关节软骨面塌陷。 切口双钢板组以两侧髌旁作纵弧形切口，交通于胫骨结节下并向远端延伸呈“Y”型，切口同样作全层，在两侧切口内均采用骨膜下剥离技术显露两髁骨折断端处，打开较重侧关节腔，探查并修补相应结构，横行切开半月板胫骨韧带，显露胫骨平台软骨面，采用骨刀、点状复位钳及克氏针等辅助工具进行撬拨、牵引、临时固定等间接复位技术，恢复塌陷之软骨面，骨缺损处则予以自体髂骨(三面皮质骨)或人工骨填入以支撑软骨面，根据两侧骨折程度及类型分别予以“高尔夫解剖型、T型、L型或重建钢板”进行支撑固定。 双切口双钢板组采用胫、腓两侧独立的切口，腓侧切口始于髌旁外侧止于胫骨结节外侧，解剖分离各层组织，显露骨折断端；胫侧切口：距离腓侧切口不少于6 cm作始于髌旁内侧止于胫骨结节内侧(必要时可根据需要向两端适当延长)，解剖分离各层组织(必要时可切开部分鹅足)，显露骨折断端。两侧切口均显露关节腔并探查，合并髁间隆突骨折予以钢丝固定，半月板损伤严重予以切除，边缘红区损伤予以修补，横行切开半月板胫骨韧带，向上掀起半月板，显露胫骨软管面。撬拨塌陷骨块连同软骨面，骨缺损自体髂骨植入或人工骨，在点状复位钳及克氏针临时复位和固定下，内，外侧选用“高尔夫解剖型、T型、L型或重建钢板”其中一枚进行支撑固定。 1.4 术后处理 以上病例均经过术中直视及C臂透视复位满意后关闭切口，内、外侧切口均放置负压引流管，术后2 d拔除，以弹性绷带加压包扎，术后抗感染，换药，摄片复查，抬高患肢，以利于减少关节渗出和肿胀，排除术后再次渗出及肿胀并肯定固定稳定则立即行膝关节CPM锻炼，怀疑固定稳定性能则予以长腿石膏托外固定4～6周，进行股四头肌等长舒缩及踝趾关节的屈伸运动，密切观察肢体血运肿胀情况。近期内进行不负重锻炼，3个月后可逐渐负重锻炼直至临床愈合乃至骨性愈合。所有患者骨折初期均予以本院制剂骨折1号合剂内服，骨折后期予以本院制剂骨折2号合剂内服。 2 结果  所有病例均获随访，时间为出院至三年内，三组植骨情况无比较性，三组塌陷率：单切口单钢板组28.3%〉单切口双钢板组12.6%〉双切口双板组9.8%。伤口感染率及皮瓣坏率：单切口双钢板组24.2%〉双切口双板组6.5%≈单切口单