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HPV DNA检测联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中应用【摘要】 目的 探讨人乳头瘤病毒(HPV DNA)与电子阴道镜联合检测在子宫颈病变筛查中的诊断价值。方法 随机抽取1033例患者进行人乳头瘤病毒(HPV DNA)检测，与病理结果进行比较。结果 HPV检查阳性56例，占542%，其中33例低危型(319%)、23例高危型(222%)。对HPV呈阳性的56例进行阴道镜检查及镜下活组织病理检查，发现异常阴道镜图像44例。与病理组织学对照，低危型HPV(慢性宫颈炎18例、CINI 8例、CINII 5例、CINIII 2例)；高危型HPV(CINI10例、CINII7例、CINIII3例、SCC3例)。结论 采用人乳头瘤病毒(HPV)检测技术辅助阴道镜检查，可以有效提高宫颈癌前病变和癌变的检出率，对于及时发现癌前病变，防治宫颈癌具有显著意义。 【关键词】 人乳头瘤病毒(HPV DNA); 阴道镜; 宫颈病变 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：130042 吉林省长春市妇产医院 宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，已经被公认为是一种感染性疾病，已经严重威胁妇女的健康。而且年轻宫颈癌患者上升趋势明显，以每年3%～4%速度增长。宫颈是女性下生殖道的一部分，如果感染上细菌、病毒或是外伤创伤，都有可能出现问题。一般从宫颈癌前病变发展到宫颈癌是一个长期的过程，这个时间约是8~10年，所以从这个角度看，宫颈癌是可以预防的，早期发现宫颈癌前病变是防治宫颈癌的关键。人乳头瘤病毒(HPV)检测的开展，应用于子宫颈病变的筛查, 大大提高了子宫颈病变的阳性检出率，联合阴道镜检查及镜下活组织病理检查, 使患者能得到早期诊断及治疗，有效降低了宫颈癌的发病率［1］。 1 资料与方法 11 一般资料 自2011年1月至2011年12月收集我院门诊自愿接受子宫颈病变HPVDNA筛查的女性1033例，年龄最小21岁，最大65岁，平均(364±75) 岁，均为有性生活非孕期。对其中56例HPV筛查阳性病例进行阴道镜检查及镜下活组织病理检查。 12 方法 标本采集：患者应在检测前3 d内不使用阴道药物或对阴道进行冲洗；24 h内不应有性行为；非月经期内进行；检查前不进行醋酸或碘液涂抹；采用棉棒收集宫颈口及宫颈管脱落上皮细胞，将棉棒直接放入装有细胞保存液的收集瓶中。 13 宫颈细胞学诊断 采用凯普生物化学有限公司通过国家级认证的HPV DNA分型临床诊断试剂，抽提临床样本病毒DNA，经过PCR扩增、杂交、显色等过程，诊断临床尖锐湿疣体表面脱落细胞和妇女宫颈细胞标本中21种HPV病毒DNA分子的存在。21种亚型，包括13种高危亚型：16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68。5种低危型；6，11，42，43，44。3种中国人群常见亚型53，66和CP8304型。 14 阴道镜检查及病理诊断 对细胞学诊断为高危型HPV的患者进行上药后复查，一个月、三个月、六个月。进行阴道镜检查，发现异常阴道镜图像在病变区定位活检。不满意阴道镜图像同时进行宫颈管内膜刮除术。所有标本均注明取材部位，送病理检查。组织学病理诊断包括：①正常或炎症。②宫颈上皮内瘤变(CIN)，按轻、中、重分3级，轻度不典型增生(CINI)，中度不典型增生(CINII)，重度不典型增生和原位癌(CINIII)。③浸润癌。 2 结果 21 HPV筛查阳性抹片的检出率 在1033例检查结果中, 共检出阳性抹片56例，占542%。其中 23例HPV高危型，占222%；33例HPV低危型，占319%。 22 HPV检测与阴道镜检查的联合应用 对56例HPV阳性病例联合阴道镜检查及镜下活组织病理检查。异常阴道镜图33例，占7857%。病理检查结果为慢性宫颈炎18例，宫颈上皮内瘤变38例(其中CIN I 8例，CIN II 2例，CIN III5例)，宫颈鳞癌3例。HPV检查与阴道镜下组织活检病理结果对照,见表1。 3 讨论 子宫颈癌的形成是一个渐进的过程，它是唯一能明确致病菌为高危型人乳头瘤病毒HPV感染所致的一种疾病。HPV病毒可直接通过皮肤接触传播，早期发现癌前病变是防治宫颈癌的关键。在大多数国家HPV感染非常常见，80%~90%的妇女一生中会感染HPV病毒。约80%的HPV感染呈一时性，一般在8~10个月左右病毒即可被清除，在另外的20%HPV感染人群中，约80%的患者感染的病毒也能在3年内清除。只有很少一部分患者(4%)体内病毒不能被清除，感染呈持续性，这些持续性感染HPV的妇女有