个体化钛板在复杂颌面骨骨折修复中应用.docVIP

个体化钛板在复杂颌面骨骨折修复中应用[摘要]目的：探讨应用激光选区烧结技术提高复杂颌面骨骨折的手术效果。方法：患者进行螺旋cT扫描，并进行容积三维重建，利用MINICS8.1软年进行滤波，二值化，轮廓提取，矢量重建，转化为STL文件，再进行实体分层，输入HLP-450型快速成型机，制作骨折头颅骨三维实体模型，模拟手术，制作个体化钛板，作为实施手术过程的参照。结果：患者术后咬合关系恢复良好，手术时间明显减少，效果满意。结论：应用激光选区烧结技术可以提高手术精度，缩短手术时间，明显降低手术难度。 [关键词]选区激光烧结技术；颌面骨骨折；个体化钛板 [中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)07-1153-03 口腔颌面部位于人体暴露部位，易受到创伤，造成面部外形改变及功能障碍。颌面部骨性架构组成骨数目多，解剖结构复杂，骨折及手术类型多变，因此，复杂颌面骨骨折的手术治疗一直是颌面创伤治疗的重点和难点。目前，手术多采用钛板行颌面骨的坚固内固定，但骨折的复位仍主要依靠术者的经验。本研究应用激光选区烧结法(selected lasersintering，SLS)，制作个体化钛板，为术中骨折的复位提供重要的参考依据，取得了较好的临床效果。 1资料和方法 1.1临床资料：2008年5月～2011年8月，于我院口腔颌面外科行复杂颌面骨骨折手术治疗患者24例，年龄24～65岁，平均38岁，所有患者均在伤后15天内进行手术。其中，单侧颧骨复合体骨折并同侧面部严重塌陷2例，双侧上颌骨骨折并下颌骨正中骨折2例，双侧上颌骨骨折并下颌骨颏孔区骨折4例，双侧上颌骨骨折并下颌骨下颌角骨折4例，双侧上颌骨骨折并单侧颧骨复合全骨折4例，双侧上颌骨骨折伴纵裂并下颌骨正中及颏孔骨折4例，单侧颧骨复合体并上颌骨骨折4例，入选病例均诊断明确，无全身其它重要器官既往病史。手术方式采用坚固内固定，切口选择有口内切口，眶周切口，头皮冠状切口，颌下切口。相同诊断、相同手术方式及相同手术切口的病例随机进入对照组及实验组。手术在同一组手术者下完成。研究组患者术前告知新手术方法的优缺点，并签订新方法的知情同意书。 1.2材料与器械：内固定材料采用颅颌面重建系统钛板(OSTMED，美国)，厚度0.6mm，1.0mm，螺钉长度为5mm、6mm、8mm 320排螺旋CT(东芝，日本)，PACS诊断工作站(西门子公司，德国)，MIMICS8.1软件(Materialise，比利时)，MagicsRP5.41软件(Materialise，比利时)，快速成形机(HLP-450型，北方恒利有限公司)。 1.3方法 1.3.1 CT数据采集与CT三维重建：采用320排螺旋CT(东芝，日本)扫描机，扫描条件电压130KV，电流110mA，曝光时间2.0s，层厚0.5mm，螺距1.0，窗宽280，窗位40。患者取仰卧位，扫描范围从眶上平面至舌骨平面，CT水平扫描。采用SGI重建系统，对头颅骨标本进行cT三维重建，矩阵1024*768。扫描完成后，进入PACS诊断工作站(西门子公司，德国)。登陆工作站，利用CDViewer软件对CT图像进行灰度、对比参数的调整，设定窗宽939，窗位140，达到对骨边界的最佳识别和获取骨的原始边界，数据以DICOM格式存储，光碟保存。 1.3.2接口数据转换与矢量化建模：将存储的DICOM格式数据导入MIMICS8.1软件(Materialise Software，比利时)，并对存贮的DICOM图像进行滤波，二值化，轮廓提取，分割等处理，得到颅骨骨组织图像，对轮廓曲线进行矢量叠加，得到头颅骨的三维模型，进行表面的光滑处理，STL格式存储。 1.3.3快速成型制作患者骨折后颅骨模型：将STL格式存储数据导入Magics RP5.41软件(Materialise，比利时)，对STL模型进行查错和修补，根据病例选择，可行健侧镜像重建。生成快速成型机所需的断层STL文件。将STL文件输入快速成形机(HLP-450型，北方恒利有限公司)，采用选区激光烧结技术加工成型，得到患者三维颅骨模型 1.3.4模拟手术过程：于骨折头颅骨模型上模拟手术过程，预先行钛板塑形，固定，标记坚固内固定位置，对内固定材料消毒，术中备用。 1.3.5对患者实施手术：手术均在气管内插管全麻下进行。首先行上、下颌骨牙弓夹板结扎，按术前设计切口入路，翻瓣寻找骨折断端，充分松解骨折断端，根据塑形好的钛板及三维模型标记点，复位各骨折断端，并行骨折钛板坚固内固定。坚固内固定顺序：先固定下颌骨，再固定颧骨，行颌间固定，最后固定上颌骨。模拟咬合，咬合良好后，冲洗创面，逐层关闭伤口。术后常规应用抗生素预防感染，局部轻压包扎，口内辅助