抗肿瘤药物的及处理.pptVIP

在化疗期间出现皮肤损害和脱发时，患者应加强皮肤、头发的清洁和保养，禁用有刺激性的肥皂、洗浴液和洗头膏等洗澡和洗头；皮炎或色素沉着处不要搔抓和乱涂药膏；脱发后应加强头皮的保护，防止暴晒。化疗引起的皮损及脱发是可逆的，一般化疗完全停止后6-8周可逐渐长出。脱发可再生，莫为此背思想包袱。第63页，共103页，星期日，2025年，2月5日六、心脏毒性第64页，共103页，星期日，2025年，2月5日以蒽环类最受重视，其中以阿霉素最重要，可引起与剂量有关的心肌病。1/3表现为低血压、心律不齐、心肌劳损、心室肥大，2%可有心脏扩大、心源性体克。阿霉素累积剂量一般应550mg/m2。第65页，共103页，星期日，2025年，2月5日高龄、原有心脏病、纵隔曾放疗或用过大剂量环磷酰胺均可使心肌对阿霉素耐受降低。此类患者累积剂量不宜450mg/m2。

阿霉素心毒性可通过心电图、彩超及心功能来检测，必要时可心脏活检。第66页，共103页，星期日，2025年，2月5日控制累积量是预防心毒性的有效措施。开发低毒药物受到重视，如表柔比星、吡柔比星等。

5-FU、丝裂霉素、长春碱等也可引起心损害，保护心肌药有利于预防。第67页，共103页，星期日，2025年，2月5日用损害心肌的化疗药时应注意：

1.常规检查心电图；

2.加强动态监护；

3.控制好用药剂量。第68页，共103页，星期日，2025年，2月5日七、肺毒性第69页，共103页，星期日，2025年，2月5日抗肿瘤药物所致的肺毒性主要表现为间质性肺炎和肺纤维化。主要化疗药有博来霉素、丝裂霉素、阿霉素、环己亚硝脲、环磷酰胺、甲氨喋呤、长春花碱酰胺等。其它还有三苯氧胺、干扰素、白细胞介素2、肿瘤坏死因子、粒细胞集落刺激因子、输白细胞等。第70页，共103页，星期日，2025年，2月5日博来霉素为最易引起肺毒性，3-12%有X线或生理功能改变，1-2%可发致死性肺损害。博来霉素总剂量与肺症状发作及肺功能改变呈正相关。一般累积剂量不宜超过300mg。第71页，共103页，星期日，2025年，2月5日高龄、慢性肺疾患、肺功能不良、肺或纵隔放疗过均需慎用。用药中宜每3月作肺功能及X线检查。

已产生的肺损害无肯定有效治疗，应立即停用，加用激素可能有效。第72页，共103页，星期日，2025年，2月5日八、肝毒性第73页，共103页，星期日，2025年，2月5日药后15分钟内出现的症状或体征应视为全身过敏性反应。可表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。患者可自诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑。需立即药并作相应处理。第31页，共103页，星期日，2025年，2月5日抗肿瘤药物全身过敏性反应的讨论均自左旋门冬酰胺酶始。目前临床上紫杉醇是引起过敏反应的重要药物，具有速发型过敏反应的特点。

其他值得注意的还有：替尼泊甙、鬼臼乙叉甙、顺铂等。第32页，共103页，星期日，2025年，2月5日常规使用预防性治疗方案为：

地塞米松或强的松、扑尔敏、雷尼替丁常规剂量，用药前1天开始预防性治疗。第33页，共103页，星期日，2025年，2月5日二、发热第34页，共103页，星期日，2025年，2月5日发热伴WBC减少及感染为药物毒性的早期表现，也可是药物急性全身反应的一部分，与白细胞减少无关。

引起发热的药物有：博来霉素、阿霉素、甲氨喋呤、氮烯咪胺等。第35页，共103页，星期日，2025年，2月5日博来霉素最易引起高热，常伴寒颤。一般在用药后2-4小时出现，通常为自限性毒性。偶有死亡。淋巴瘤病人更为敏感。

应观察体温、血压及时补液、退热和应用激素。第36页，共103页，星期日，2025年，2月5日三.造血系统反应第37页，共103页，星期日，2025年，2月5日抗肿瘤药物引起不同程度的骨髓抑制，最初表现为白细胞的减少，其次是血小板减少，严重时血红蛋白也降低。抑制程度与个体骨髓贮备能力。用药前有肝病、脾亢或曾行过放、化疗者更易引起明显抑制。第38页，共103页，星期日，2025年，2月5日不同药物对骨髓抑制的快慢、持续时间及各系抑制程度并不相同。亚硝基腺类（卡莫司丁）、环磷酰胺、阿霉素类、5-Fu、甲氨喋呤、卡铂、泰素类（泰素和泰索帝）等对骨髓有重度抑制，最大抑制日在7-42天不等，恢复时间在14-90天不等。长春碱类、丝裂霉素为中度抑制