压力支持通气的.pptVIP

解放军总医院呼吸病中心 解立新;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;优点： 在常用通气模式中，PSV的人-机协调性好 Reduces work of breathing while maintaining muscle tone Pt determines timing and rate 近年开发的许多智能化通气模式，均以PSV来实施 对传统PSV的不断进行改进，如压力上升时间和呼气触发敏感度可调;缺点： 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV 呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV 为保证PSV时的安全，必须设置“窒息通气”作后备;*;*;*;*;双重控制模式(Dual-control Mode) 双重控制模式让呼吸机建立自动反馈功能，在病人的呼吸阻力和呼吸用力不断变化的情况下，对通气压力和容量进行双重控制来达到预定的目标潮气量。 主要的通气模式 容量保证压力支持通气：如无创呼吸机：Smartair，德国万曼VENTImotion；有创呼吸机：Bird 6400 容积支持通气：Servo 300;*;将PSV与VA-CV有机结合 通气由患者或呼吸机触发，触发后的吸气由PSV的按需流速与定容型的恒定流速同时输送，呼吸机以尽快速度达到预定PS水平，此时呼吸机快速测算出已输入的气量，并与预设VT比较，如输入气量已达到预设VT，即转换为呼气，那么该呼吸实际上是PSV 若达预定压力水平后输入气量少于预设VT，随着PSV的流量减速，呼吸将从PSV转换到定容型通气，此时流量仍保持恒定，但增加吸气时间直至达预设VT;*;*;如果将PRVCV与PSV联合应用，即为VSV。换言之，其基本通气模式是PSV，但为了保证PSV时潮气量的稳定，微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性的压力—容量关系，自动调节PS水平，以保证潮气量达预设值 如果实际通气频率低于预设频率，呼吸机会自动增加VT以维持预设VE，但VT最大不超过预设VT的150% 随着患者呼吸能力的增加，可自动降低PS水平，直至自动转换为自主呼吸。如两次呼吸间隔时间过长（成人20秒，儿童15秒，新生儿10秒），呼吸机将自动从VSV模式转换为PRVCV模式;*;*;优点： 自动调节压力水平以便达到设定的潮气量-----不需要操作者频繁调节 避免吸气末气道压力升高 (如 VAPS那样)-----防止肺损??;问题： 目标容量是输出的潮气量 (可能与患者获得的容量不同) 呼吸机可能对患者产生“负性支持（negatively support) ” 吸气触发人-机不同步 呼气触发人-机不同步 ;*;*;*;*;自动模式（Auto-mode）：Smart care 应用在Evita XL SmartCare/PS是为了将病人的自主呼吸稳定在“舒适区域”，并自动减少吸气支持而开发的可以用于气管插管和气管切开病人的脱机程序 SmartCare/PS的专业知识来自于重症治疗领域的专著和专家们的专业知识;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;In the future, the ventilators will adapt themselves to the patient and not the reverse;*;*;*;*;*;*