原发性乳腺癌规范化的诊疗指南.doc

原發性乳腺癌規范化診療指南（試行） [返回]拼音 yuán fā xìng rǔ xiàn ái guī fàn huà zhěn liáo zhǐ nán （shì xíng ） 《原發性乳腺癌規范化診療指南（試行）》由國家衛生和計劃生育委員會于2013年4月23日衛辦醫管發〔2013〕33號印發。 原發性乳腺癌規范化診療指南（試行） [返回]1 范圍 本指南規定了原發性乳腺癌（簡稱乳腺癌）的診斷依據、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案。 本指南適用于農村重大疾病醫療保障工作定點醫院對乳腺癌的診斷和治療。 [返回]2 術語與定義 下列術語和定義適用于本指南。 2.1 乳腺癌? Breastcancer 全稱為原發性乳腺癌，起源于乳腺導管、小葉的惡性腫瘤。 2.2 乳腺癌保乳手術breast-conserving surgery 乳腺腫物局部切除，根據活檢結果決定是否進行腋窩淋巴結清掃術。 [返回]3 縮略語 下列縮略語適用于本指南。 3.1 ER：（Receptors, Estrogen）雌激素受體 3.2 PR：（Receptors, Progesterone）孕激素受體 3.3 CEA： （carcinoembryonicantigen）?癌胚抗原 3.4?CA125（cancerantigen 125）腫瘤抗原125 3.5 CA153：（cancerantigen 153）腫瘤抗原153 3.6 BI-RADS：（Breast ImagingReporting and Data System）乳腺X線象BI-RADS分類 [返回]4 診治流程圖 [返回]5 診斷依據 5.1 病因 月經初潮年齡和絕經年齡與乳腺癌的發病有關。初次足月產的年齡越大，乳腺癌發病的危險性越大。哺乳總時間與乳腺癌危險性呈負相關。有乳腺癌家族史、高脂飲食、肥胖、外源性雌激素過多攝入可增加發生乳腺癌的危險。 5.2 高危人群 5.2.1 有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。 5.2.2 既往有乳腺導管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者。 5.2.3 既往行胸部放療的淋巴瘤患者。 5.3 臨床表現及體征 5.3.1 乳腺腫塊 為乳腺癌最常見的癥狀。常為無痛性，有時伴有皮膚黏連、皮膚水腫、橘皮樣變，皮膚潰爛等。部分有乳頭溢液，常見于發生于大導管者或導管內癌者。當病灶侵犯乳頭或乳暈下區時，可引起乳頭偏向腫瘤一側、扁平、回縮、凹陷、糜爛等。 5.3.2 乳頭溢液 少數乳腺癌表現為乳頭溢液。多為血性溢液，可伴有或不伴有乳腺腫塊。 5.3.3?淋巴結腫大 乳腺癌可轉移至腋窩淋巴結，表現為腋窩單發或多發淋巴結腫大。而鎖骨上及頸部淋巴結腫大為乳腺癌晚期癥狀。 5.3.4 隱匿性乳腺癌 少數病例以腋窩淋巴結腫大作為首發癥狀而就診，而未找到乳腺原發灶。 5.3.5?炎性乳癌 生長迅速，臨床表現為乳腺廣泛發紅，伴有局部皮膚水腫，局部皮膚溫度可有輕度升高。本病易誤診為乳腺炎，兩者鑒別要點是乳腺炎疼痛較重、局部皮膚溫度升高明顯，常伴有發熱等全身癥狀。 5.4 輔助檢查 5.4.1 實驗室檢查 乳腺癌的腫瘤標記物在診斷方面均只能作參考。在術后復發和轉移的監測方面可能更有價值。常用的有CAl53、CEA、CA125等。 5.4.2 影像學檢查 5.4.2.1 乳腺X線攝影 是乳腺癌影像診斷最基本的方法，可檢出臨床觸診陰性的乳腺癌。常規攝片體位包括雙側乳腺內外側斜位（MLO）及頭足位（CC），必要時可采取一些特殊攝影技術，包括局部加壓攝影、放大攝影或局部加壓放大攝影，使病灶更好地顯示。不建議對35歲以下、無明確乳腺癌高危因素、或臨床體檢未發現異常的婦女進行乳腺X線檢查。美國放射學會（ACR）制定了乳腺影像報告及數據系統（BI-RADS）分類，見附錄3。 5.4.2.2 乳腺超聲檢查?超聲成像簡便、經濟，無輻射，可用于所有懷疑為乳腺病變的人群，是評估35歲以下婦女、青春期、妊娠期及哺乳期婦女乳腺病變的首選影像檢查方法。可同時進行腋窩超聲掃描，觀察是否有腫大淋巴結。 5.4.3?細胞學及病理組織檢查 5.4.3.1?細胞學及組織學檢查：對乳頭溢液作細胞學涂片檢查，乳頭糜爛疑為Paget氏病時可行糜爛部位的刮片或印片細胞學檢查；細針穿刺吸取細胞學檢查簡便易行，應用廣泛，假陽性率約為1％。針吸細胞學檢查對預后無影響。活組織檢查分切除和切取活檢。除非腫瘤很大，一般均應作切除活檢。 5.4.3.2 粗針穿刺組織學檢查可在B超、乳腺X線像引導下進行，粗針穿刺檢查可獲得組織學證據，并可進行ER、PR、HER-2等免疫組化檢測，為制定治療計劃提供依據。建議有條件單位開展該項目，逐步取代開放活檢及細針穿刺細胞學檢查。 [返回]6 乳腺癌分類和分期 6.1 乳腺癌的分類 乳腺癌組織學分類（WHO2003）