超声导向穿刺药物治疗异位妊娠的临床价值.pdfVIP

实用诊断与治疗杂志2008年第 22卷第3期 · 209 · 超声导向穿刺药物治疗异位妊娠的临床价值 刘小兰，张红志，叶钧，韩晓玲 (摘要] 目的：探讨超声导向穿刺药物治疗异位妊娠的临床价值。方法：回顾分析近5年超声导向穿刺药物(甲氨喋呤)治疗异位妊 娠7O例的临床资料。结果：异位妊娠穿刺术治愈58例，成功率83 。结论：超声导向穿刺药物治疗异位妊娠定位准确，用药剂量小，不 良反应少，疗程短，疗效好，恢复快，安全简便微创，且能保留输卵管。 (关键词] 异位妊娠；超声导向穿刺术；甲氨喋呤 中图分类号：R714．22 文献标识码：A 文章编号：1672—3457(2008)03—209—02 受精卵位于正常着床部位之外的妊娠称异位妊娠(俗称宫 导下将18G穿刺针经穿刺引导架刺入孕囊，拔出针芯后抽尽囊 外孕)，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残 液，有的孕囊内可见胚芽或原始心管搏动则将针尖刺入胚芽或 角子宫妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，其中输卵管壶腹妊 心管搏动处，然后在彩色多普勒超声引导下向孕囊及血流信号 娠最多见，占95 ～98 L1]，发病率逐年增高、年轻化，如诊疗 丰富的组织内多点缓慢注入甲氨喋呤(MTX)20～40 mg退 不及时，病死率较高。异位妊娠的主要治疗方法是手术、药物 针L3]。患者感觉注射局部轻微胀痛，余无不适。观察 30 min， 和期待疗法。临床上对需保留生育功能的患者，正确诊断及选 患者无不良反应，平车推回病房，术后卧床休息3～5 d，避免腹 择最佳治疗方案很重要。本院近5年开展超声导向穿刺药物 压猛增致注药后的包块破裂，观察血压、脉搏、腹部和阴道流血 治疗异位妊娠，现回顾分析如下。 等情况。适当抗生素预防感染。对于宫颈妊娠局部注射 MTx 1 资料与方法 后 5～7 d或血HCG成倍下降后再行宫颈搔刮术。 1．1 一般资料 异位妊娠患者7O例，平均年龄 28岁，停经4O 1．5 监测指标 患者术后严密观察腹痛、阴道出血及肛门坠 ～ 56 d。均根据病史、妇科检查、血 HCG和超声检查确诊。超 胀感等表现，每天监测体温、血压和脉搏，每 3 d监测血 HCG 声检查所有病例官腔内均未探及典型妊娠囊结构，在附件区可 直到降至正常，每周阴道超声观察胚囊和包块的变化。复查血 见混合性包块，包块内均探及饱满的胚囊结构，胚囊直径 1．5～ 常规、肝、肾功能，同时记录药物不良反应。 4．6 cm，平均 2．8 cm，囊内发现胚芽52例，卵黄囊 3O例，23例 1．6 疗效判定 治愈标准：(1)腹痛、阴道流血消失；(2)血 有原始心管搏动。子宫直肠窝未探及液性暗区或见前后径1 HCG转为正常；(3)B超提示盆腔内包块缩小≥3O ，孕囊变 cm无回声。彩色多普勒超声检查，声像图表现为异位妊娠部 小、消失，异位妊娠局部血流信号显著减少，阻力指数明显升 位的囊性或囊实混合性包块，周边血流丰富，呈彩环状。可疑 高。失败标准：(1)术后出现异位妊娠破裂，急性内出血，盆腹 妊娠囊周边半环状舒张期高流量低阻力血流信号是确认异位 腔积液量增多；(2)血8一HCG持续不降或升高，如血 HCG继续 妊娠囊和早期诊断异位妊娠尤其是未发生输卵管破裂的异位 升高应除外滋养细胞肿瘤；(3)包块不缩小，甚至增大者[4]。 妊娠的有诊断意义的彩色多普勒超声征像 ]。 2 结 果 1．2 仪器 使用PHILIPS EnVisor HD彩色超声仪。腹部探 58例经异位妊娠穿刺治愈，血 HCG下降到正常的速度和 头频率3．5 MHz、阴道探头频率 7．5 MHz，均配穿刺架。 时间个体差异较大(2～5周)，可能与滋养组织残留有关。超声 1．3 适应证 (1)生命体征平稳，无晕厥及休克史，无腹痛、肛 随访表现为孕囊强回声环不规则，明显变形缩小，呈