后鼻孔闭锁并软腭粘的连闭锁一例报告.doc

成人双侧后鼻孔闭锁并软腭粘连闭锁一例报告 张左华 吴学军 后鼻孔闭锁是一种少见疾病，成人发病更为罕见。同时伴有软腭粘连闭锁国内未见报告。我科遇一例，现报道如下： 临床资料 患者，女，36岁，3年前出现渐进性双鼻塞伴流粘涕和嗅觉减退，以后上述症状渐加重至用力擤不出鼻涕，夜间张口呼吸，近1年，白天需张口呼吸。近半年双耳闷胀感、耳鸣，听力明显下降，无双耳痛及耳分泌物流出。遂来我院就诊，起病以来未曾就诊其他医院。患者无手术史，无经鼻腔或口腔插管史，无鼻咽部肿瘤放疗史，无结核或免疫性疾病病史，无反复咽部溃疡疼痛病史。26岁结婚育一子，父母非近亲结婚，家族成员及子女均健康，无类似病史。 入院检查：身高1.58米，体重53kg，一般情况良好，心肺无异常，五官对称，无眼、耳畸形，全身无瘢痕增生，无外生殖道畸形，。 专科检查：外鼻无畸形，双鼻腔内见大量黄色黏稠分泌物，双侧中、下鼻甲慢性充血，无明显肥大，鼻中隔无明显偏曲及穿孔，吞咽功能正常。 辅助检查：鼻内窥镜检查见双侧后鼻孔闭锁，鼻窦CT（轴位片）见双侧后鼻孔膜性闭锁，见下图。心彩超未见异常，胸片未见异常。 经鼻腔灌入生理盐水无液体流入口腔，双耳鼓膜琥珀色，有积液征，口咽部粘膜变薄，悬雍垂消失，软腭与咽后壁粘连，后鼻孔阻塞处粘膜暗红色、光滑，经前鼻孔钳取双侧后鼻孔阻塞组织各两块，送病理活检，病理报告为粘膜慢性炎症。 入院后查梅毒螺旋体抗体血清学实验、HIV抗体均阴性， 入院后，完善术前准备，拟行鼻内镜下后鼻孔闭锁开放成形术+口咽部软腭闭锁开放成形术，因医保报销问题，患者拒绝手术出院。 讨论 先天性后鼻孔闭锁是一种少见疾病，90%为骨性闭锁，10%为膜性闭锁，约30%-50%伴有其他脏器畸形，多为心脏畸形。先天性双侧后鼻孔闭锁临床易发现，病因不明，危险性大。成人后天性后鼻孔闭锁多为膜性纤维性闭锁，常见原因为鼻咽癌放疗术、经鼻腔插管术或鼻咽手术后。其主要症状是鼻塞、嗅觉减退或消失，涕多难摒，闭塞性鼻音。鼻内镜及CT影像学等检查为该病的确诊提供了简单可靠的依据。软腭粘连闭锁多见有口咽部手术后，如扁桃体切除术后。本例患者无任何原因或诱因，出现成人后天性后鼻孔完全膜性闭锁同时合并软腭粘连完全闭锁，国内未见相关报道。 尽早实施手术是本病根本的治疗方法，1990年Stankiewicz首次将鼻内窥镜应用于后鼻孔闭锁的治疗，经鼻内镜路径逐渐成为治疗的趋势。对于行软腭粘连闭锁开放成形术患者要注意是否为瘢痕体质，切开闭锁粘连的组织后要防止再度粘连，术后注意瘢痕的挛缩，对于瘢痕体质的患者需适当使用防止瘢痕挛缩的药物，及时切开、松解挛缩带，可明显降低再度粘连闭锁。一般认为术后一年内是再度狭窄粘连的高发时期，随访至少时间一年以上。 成人双侧后鼻孔闭锁并软腭粘连闭锁一例报告 作者：张左华，吴学军系上海市第一人民医院宝山分院耳鼻咽喉科 通讯地址：上海市宝山区同泰北路101号 邮编：200940 邮箱：wxj0074149@ 通讯作者：吴学军