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呼吸系统疾病的护理的 第一节 概述
第二章 呼吸系统疾病病人的护理第一节 概述;第一节 概 述; ; 一、咳嗽与咳痰;【护理评估】; ; ;2.痰的性状、量、气味
白色泡沫痰/黏痰——慢性支气管炎。
脓性痰——呼吸道化脓性感染。
铁锈色痰——肺炎球菌肺炎
粉红色泡沫状痰——急性肺水肿。
血丝痰或血痰——肺结核、肺癌、肺梗死等;
恶臭痰:提示肺部厌氧菌感染。
原有大量脓性痰,未经积极治疗而痰量减少,体温升高-----支气管引流不畅
绿色痰——铜绿假单胞杆菌感染
>100ml/d——大量痰;3.伴随症状
咳嗽伴呼吸困难:喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。
咳嗽伴发热:呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。
咳嗽伴咯血:支扩、肺结核、肺癌及二狭等。
咳嗽伴大量脓性痰:常见于肺脓肿、支扩等。
咳嗽伴胸痛:肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等
4、体征;(三)心理-社会状况
烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等,影响生活和工作;
痰中带血时病人可出现紧张,甚至恐惧。;【护理评估】;【护理诊断】;【护理措施】; ;(三)促进排痰的护理
(1)指导有效咳嗽:
适用于神志清醒尚能咳嗽者。
病人取坐位或立位,
先行5~6次深而慢的呼吸,然后在1次深吸气后屏住呼吸3~5s并保持张口状,先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近,再迅速用力咳嗽将痰咳出。;(2)湿化呼吸道:
适用于痰液黏稠不易咳出者。
有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。
NS+α-糜蛋白酶/复方安息酊——稀释痰液
NS+抗生素——抗感染
NS+沙丁胺醇——解痉平喘;;(3)胸部叩击与胸壁震荡:
适用于长期卧床、久病、无力咳嗽者。
每次以5~15min为宜,餐后2h至餐前30min进行
①胸部叩击(拍背)
病人取侧卧位,护士的手呈空心掌状,掌握好力度、时间
自下而上、由外向内(向肺门处)
同时鼓励病人咳嗽。; ;(4)体位引流:
适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者,如支气管扩张、肺脓肿病人。
(5)机械排痰:
适用于无力咳出、痰液黏稠,意识不清或排痰困难者,尤其是昏迷、气管插管、气管切开病人 ; ;【护理评价】; ; ; ; ;二、咯血 ;【护理评估】;(二)身体状况
1.咯血量及性状
小量咯血:24h咯血量在100ml以内。
中等量咯血: 24h咯血量100~500ml。
大咯血: 24h咯血量达500ml以上
一次咯血量达300ml以上,
不论咯血量多少,只要出现窒息者。; ; ;2、窒息表现
大咯血时,病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆,应予警惕。
一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁,甚至意识丧失提示窒息
3、体征; ;【护理评估】;【护理评估】;【护理诊断】;【护理目标】;【护理措施】; ;(二)配合治疗护理
1、镇静止血
使用垂体后叶素时要控制滴数,高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。
观察有无恶心、便意、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。
烦躁不安者,适当选用镇静剂如地西泮5~10mg肌注,禁用吗啡、哌替啶,以免抑制呼吸。; 2.窒息的预防
密切观察,准确记录病人咯血的量、次数,定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、呼吸音变化。
禁用呼吸抑制剂和镇咳剂,备好急救用物(吸痰器、鼻导管、气插、气切用物)
一旦发现窒息先兆立即通知医生,并用套纱布手指清除口鼻内血块,必要时用吸引器吸除血块,保持呼吸道通畅;3.窒息的抢救配合
①立即通知医生,置病人头低足高45°俯卧位,头偏一侧,轻拍背部以利血块排出。清除口腔、鼻腔内血块,或用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸,以清除呼吸道内的积血,必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。
②血块清除后病人呼吸仍未恢复者,应行人工呼吸,给予高流量吸氧
③遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂
④密切观察病情变化,监测血气分析,警惕再窒息的发生。; ; ; ; ;【护理评价】; ; ;三、肺源性呼吸困难;(1)吸气性呼吸困难
受阻部位:上呼吸道
特点:吸气困难,吸气时间延长,重者有“三凹征”,可伴喘鸣音。
常见疾病:喉、气管、大支气管管腔狭窄,常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。;吸气性呼吸困难(三凹征);(2)呼气性呼吸困难
受阻部位:下呼吸道
特点:呼气困难,呼气时间延长,常伴有哮鸣音。
病因:肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。
——支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。;端坐呼吸;(3)混合性呼吸困难
特点:吸气与呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅。
病因:多由广泛肺部病变或肺组织受压,呼吸面积减少导致换气功能障碍
——重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。;张口呼吸; ;【护理评估】;(二)身体状况
1、起病缓急
2.呼
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