冯骥骋老师健脾补肾法治疗慢性肾衰竭经验.docVIP

冯骥骋老师健脾补肾法治疗慢性肾衰竭经验关键词 冯骥骋老师 健脾补肾 慢性肾衰竭 吾师冯骥骋主任师从名门，深谙中医理论，从事中医肾病临床工作10余载，在中医药治疗慢性肾功能衰竭方面诊治经验丰富，疗效显著。冯骥骋老师认为慢性肾衰竭以脾肾虚损为疾病发展过程的主要病机，治疗当以益气养阴、健脾补肾、去瘀泄浊为主，随症加减，举验案1例。现介绍如下。 慢性肾衰竭以脾肾虚损为主要病机 肾为先天之本，肾主藏精，肾所藏之精包括肾阴和肾阳，又称元阴和元阳，为一身阴阳的根本。故《灵枢》说：“人始生，先成精”。精可化为气，即为肾气。肾精充足，则肾气旺盛；肾精亏损，则肾气衰弱。肾精与肾气互为体用，故有时将二者合称为精气。肾中精气是机体生命活动的根本，对机体各种生理活动均起着极为重要的作用，故肾被看作“先天之本”，《素问?金匮真言论》说“夫精者，身之本也”。张景岳《类经附翼》中说：“元阴无阳，所谓先天之气也”，“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息阳气”。肾中阴阳犹如水火一样内寄于肾，故前人谓之“水火之宅”，两者相互制约，相互依存，维持人体生理的的动态平衡。可见肾脏功能的盛衰决定着机体生理活动的正常与否。脾为后天之本，气血生化之源，主运化、升清、统摄，为水液代谢的枢纽。由于饮食不节，劳倦过度伤脾而致脾虚、虚劳，生育太过而致肾虚，致使肺脾肾三脏功能失调，肺失通调，脾失传输，肾失开合，气化无权，三焦水道不通，水液代谢障碍；肾虚则失于封藏，精微随尿而下；肾阴虚，虚火伤络；水不涵木则见临床上的各症候和体证；脾失健运则水湿停聚，或郁而化热，酿生温热，发为湿毒疮痍，更因湿性重着黏腻，而使病程缠绵。 慢性肾衰竭多由慢性肾病日久不愈发展而来，其病位在肾，病久则肾精耗伤，阴阳虚损，肾之命火不能滋生脾土，肾水不能滋养脾土，正如严用和《济生方》中说：“肾气若壮，丹田火盛，上蒸脾土；脾土温和，中焦自治。”脾运化传输失常，水湿停聚，土不制水，则肾愈病。《圣济总录》中所说：“肾水也，脾土制之，水乃下行”。脾肾衰败，三焦气化失司，饮食不能化生津液精微，反而转为湿浊。且由于升降失常，当升不升，当降不降，当藏不藏，当泄不泄，精液不摄而漏也，水浊不泄而滞留，从而导致湿浊、血瘀产生使气机逆乱，脉络阻滞，出现不同的邪实的病理变化。由此可见，慢性肾衰竭在发病及发展过程中，脾肾虚损是其主要病机。 患者临床多见面色无华，倦怠乏力，气短，脘闷纳呆，腰膝酸软、畏寒怕冷，甚者四肢厥冷，溲少，夜尿多，肢体浮肿，舌苔腻，脉濡缓等。脾肾两亏，先天后天不相继，阳气虚衰，火不生土，脾阳虚衰，脾阳不振，运化无力，健运失常，故脘闷纳呆；肾阳亏虚，膀胱气化不利，故溲少，夜尿量多，肾阳虚衰致水饮不化，水湿内停，肢体浮肿，发为水肿，肾阳不足，命门火衰，无以温煦四末，则畏寒怕冷。肾气虚则疲乏无力，腰为肾之府，阳虚则寒，故可见腰膝酸软、畏寒怕冷；肾阳虚日久，命门火衰，阴寒独盛，故见四肢厥冷；本病日久，肾之元阳不足，阳气亏虚，阴寒内盛，运血无力致脉络瘀滞，见腰部刺痛，面色晦黯，舌紫或有瘀斑，脉涩肌肤甲错。慢性肾衰在演变过程中，往往因实致虚，继而在“虚”的基础上又产生实邪，当对证施治。 慢性肾衰竭治以益气养阴，健脾补肾为主 冯老师认为，慢性肾衰竭患者病程日久，临床表现错综复杂，中医治疗应始终抓住脾肾虚损为本，湿浊毒邪、瘀血停滞为标这一根本，治疗治疗原则以益气养阴，健脾补肾，去瘀泄浊为治法，以减缓肾功能恶化、提高患者生活质量为目的。苏叶黄连汤见于《温热经纬》一书，主治“湿热证，呕恶不止，昼夜不差欲死者”。黄连苦以降浊毒之上逆，苏叶味甘辛而气芳香，行气宽中，和胃化浊，有宣通肺气，芳化清利，温运脾阳的作用。故选用苏叶黄连汤为主方化裁，“苏叶黄连汤”方首载于《湿热病篇》“肺胃不和，最易致呕，盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃，必用川连以清湿热，苏叶以通肺胃，投之立愈，以肺胃之气非苏叶不能通也。分数轻者，以轻剂恰治上焦病耳”。治疗慢性肾衰竭已经有很多效验的报道。现代药理研究表明，清热解毒中药可提高机体吞唾抗原能力防止免疫复合物沉积于肾小球，防止肾小球硬化。炮山甲、水蛭、丹参活血祛瘀作用，抑制尿毒症的高凝高黏状态，保护残存肾单位从而延缓肾衰的进展；而苏叶具有抗炎，抗病毒的作用，并且能促进消化液的分泌，增加胃肠蠕动。在临床上还有对体内代谢产物如尿素氮等的解毒作用。配半夏、川连和中降逆，清热化湿，是益气养阴，健脾补肾，活血祛瘀，浊升清降浊，温阳利水，治疗慢性肾功能衰竭之良方。慢性肾功能衰竭已成为继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的疾病。 随症加减：有表证加蝉衣15g，湿甚加生苍术15g，苡仁15g，痰湿内盛者，加姜半夏15g，南星15g，血瘀则三棱、莪术各10g，全身水肿明显者合四皮饮加，车前子20g(包