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医疗费用上涨诱发因素及费用规制新思索摘 要：笔者通过对国外最新研究成果的回顾，并结合我国1998年～2010年共13的面板数据，应用多元回归分析发现：城市化导致医疗费用上升，而规制能降低医疗费用；但和传统理论不同的是，我国人均收入水平的提高和人口老龄化对医疗费用的上升影响很小，医疗保险甚至抑制了医疗费用的上涨。因此，结合我国的特殊国情，规制是控制医疗费用费用上涨最基本的途径，同时，医疗保险的推广同样可以起到费用规制的作用。 关键词：医疗费用；上涨；费用规制；实证分析 基金项目：教育部重大攻关项目（09JZD0031）；教育部人文社会科学研究一般项目（12YJC880064） 作者简介：刘西国（1974-），男，安徽阜阳人，济南大学管理学院讲师，山东大学博士研究生,主要从事卫生经济研究；刘毅（1972-），男，山东寿光人，济南大学管理学院副教授，博士，主要从事企业管理研究；王健（1966-），男，山东人济宁人，山东大学教授，博士生导师，主要从事卫生经济研究。 中图分类号：F063.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1096(2012)05-0142-05 收稿日期：2012-02-29 “看病难，看病贵”一直是社会各方关注的热点问题，人们寄希望于政府的规制来制约医疗费用的上涨。但是，医疗费用上涨是各方面因素综合作用的结果，是经济社会发展的必然结果，因此，政府对于医疗费用的规制未必能抑制费用上涨的大趋势，其主要功能应该是挤出或制约费用中的不合理部分，同时还要认识到规制并非控制医疗费用的唯一途径(蒋平 等，2008)。本文通过对1998年～2010年间医疗费用和相关因素的关系分析，发现各主要相关因素对人均医疗费用及费用结构的影响程度及影响方向大多不同于人们的一般预期，这为解决医疗费用虚高、实现医疗费用的合理回归的、客观评价规制在医疗费用控制方面的作用提供了新思路。 根据卫生经济学的相关理论，影响医疗费用水平的因素很多。一般认为，收 入水平、老年人口比率、城市人口比率以及医疗保险与医疗费用具有正相关关系， 而政府的价格规制如果能够发挥作用，其与医疗费用应该是负相关关系。但国外研究发现，上述因素对医疗费用的影响并不明显，或者说上述因素并非医疗费用上升的主要影响因素。 哈佛大学的Newhouse(1992)教授采用定量化、数值化的方法，分析发现1940年～1990年导致美国医疗费用上涨的5个因素分别是：(1)人口老龄化；(2)医疗保险制度的普及；(3)国民收入的增加；(4)医生数量的增加（或“诱导需求”）；(5)医疗产业与其他产业在生产率提高上的差异。不过，Newhouse教授将5个因素的“影响比例”加起来，最多能解释美国1940年～1990年总医疗费用增长率的25%～50%，其他50%～75%的影响很难用定量的方法研究。据此，Newhouse(1992)教授推测，“医疗技术水平的进步”是其主要原因。 美国学者Dranove 等(1992)将医疗费用的回归方程设定为:logCit =b0+b1 logXit+εit，其中Cit表示i州在t期的医疗费用; Xit为i州在t期引起成本变化的因素，包括收入、教育水平、年龄、保险、城市人口比率、工会成员在工人所占比率、规制法律生效年限。通过该模型论证了规制能够降低医疗费用增长的速度。Spillmann等（2000）的研究认为：（1）个人短期急性治疗费的剧增一般出现在生命垂危时刻，基本不受寿命延长的影响；（2）寿命的延长主要导致护理医疗费的增加。他们还发现，死亡之前两年间的“短期急性治疗费用”反而会随着年龄的上升而下降，如果以80岁死亡老人所需的医疗费为基准（100），则70岁约为115，90岁约为75，因此年龄的增长对医疗费用的增长影响有限。 日本学者俞炳匡(2008)通过对美国关于“医生诱导需求”的统计学研究发现，即使单位人口拥有的医生数量上升10%，门诊的上升率也仅为0.6%，美国（文献27篇）和挪威（文献28篇）于20世纪90年代以后发表的研究报告宣称：“诱导需求”对医疗费用的影响已几乎为零。 美国兰德公司的医疗保险试验研究（Rand Health Isurance Experiment）（该研究始于1984年，无论其质量上和普遍性上还是规模上都异常突出，该研究结果公布后的20多年里对全世界的医疗政策有着重大的影响。）结果表明：由于加入医疗保险后患者的负担得以降低，患者的就诊次数将会增加，结果会导致医疗费用的增加，并对免费向所有人提供医疗服务的做法提出了质疑，认为这将导致医疗费用的上升(Newhouse,1993)。 下文通过实证数据分析影响我国医疗费用上升的因素，为控制医疗费用上升提供思路。 一、变量及数据说明