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后天性外展神经全麻痹手术治疗【摘要】 目的 回顾性分析内直肌Faden后固定术联合外直肌Jensen肌肉连接术治疗后天性外展神经全麻痹的疗效。方法 26例后天性外展神经全麻痹的患者在我科行内直肌Faden后固定术联合外直肌Jensen肌肉连接术，应用同视机、三棱镜、线状镜等观察手术前后斜视度、眼球运动、代偿头位及双眼视觉的改变。结果 术后1年，26例患者中有24例斜视度在+15△以下，手术成功率为9231%，与术前相比所有患者眼球运动明显改善，除2例患者术后并发内直肌挛缩需要二次手术外，其余患者代偿头位消失，并恢复了双眼单视功能。结论 内直肌Faden后固定术联合外直肌Jensen肌肉连接术是治疗后天性外展神经全麻痹的有效方法。 【关键词】 Faden术； Jensen肌肉连接术； 外展神经全麻痹； 斜视 1 资料与方法 11 一般资料 自2006年7月至2010年7在我科就诊并行手术治疗的26例后天性外展神经全麻痹患者，年龄8~60岁，平均335岁，右眼受累者16例，左眼受累者10例，代偿头位明显，其中头部外伤所致者20例，糖尿病周围神经病变者2例，不明原因者4例。所有患者均行颅脑及眼部影像学检查、常规生化检验等，经保守治疗6个月无效。本研究严格遵循赫尔辛基宣言，所有检查均经患者及家属同意。 12 检查方法 121 眼部一般检查 每个患者均行全面的眼科检查，所有患者的视力均未受影响，眼前节和眼底正常。 122 眼肌专科检查 包括斜视度、眼球运动、复视像、线状镜、牵拉试验。斜视度测定采用角膜映光法、同视机和三棱镜检查。 123 斜视度检查 在第一眼位，健眼注视时内斜度数角膜映光法为+25°到+40°；同视机检查+35°到+50°，自觉斜视角等于他觉斜视角；三棱镜检查斜视度为+90△到+140△。在受累眼外转位注视方向斜视度均明显增大。斜视度均由有经验的专科医师测量。 124 眼球运动检查 检查9个诊断眼位，所有患者受累眼外展均不过中线，内转及上下转均正常。 125 主动和被动牵拉试验 术前均进行主动收缩和被动牵拉试验，确定内直肌及其邻近组织的挛缩情况。26例患者主动收缩试验均显示外转无力，21例患者被动牵拉试验外转阻力不明显，另外5例患者被动牵拉试验阳性，内直肌有挛缩。 13 手术方法 被动牵拉试验阴性的21例患者行Jensen肌肉连接术联合内直肌Faden后固定术，将上下直肌各1/2肌腹与外直肌的1/2连接，并在内直肌止点后12~14 mm，内直肌肌腹上下各1、3做缝线并固定在巩膜上。被动牵拉试验阳性的5例患者先将内直肌后徙到原肌止点后5 mm，再行Jensen肌肉连接术联合内直肌Faden后固定术。术后2周、6个月、1年门诊随访并检查斜视度、眼球运动、代偿头位及双眼单视功能。 14 手术效果评价 术后1年三棱镜检查斜视度≤+15△等视为手术成功。 2 结果 21 斜视度 17例患者术后2周角膜映光法为0°至15°，同视机检查为+5°至11°，三棱镜检查为5△到20△，术后6个月斜视度为角膜映光法为0°至+5°，同视机检查为+5°至+8°，三棱镜检查为2△到+10△，术后1年的检查结果同术后6个月。5例患者术后2周角膜映光法为0°至+5°，同视机检查为+4°至+10°，三棱镜检查为+6△到+11△，术后6个月斜视度角膜映光法为+5°至+10°，同视机检查为+8°至+13°，三棱镜检查为+10△到+15△，术后1年的检查结果同术后6个月。4例患者术后2周角膜映光法为+5°至+10°，同视机检查为+8°至+12°，三棱镜检查为+10△到+16△，术后6个月斜视度角膜映光法为+10°至+15°，同视机检查为+12°至+18°，三棱镜检查为+15△到+25△，术后1年这4例患者中有2例出现了内直肌挛缩，斜视度大于+60△，被动牵拉试验阳性，又行内直肌超常量后退术，另2例患者斜视度同术后6个月，三棱镜检查为+15△，未再行手术，手术成功率为9231%。(附图1：手术前后眼位的比较) 图1 手术前后对应眼位的比较 22 眼球运动 术后所有患者外转均明显好转，能过中线，有5例患者术后第2天检查出现内转稍落后，术后2周复查时内转功能均恢复。 23 代偿头位及双眼视觉 术后2周所有患者代偿头位消失，术后1年2例并发内直肌挛缩的患者又出现了明显的代偿头位，其余患者均未出现头位复发。术后1年24例患者恢复了双眼单视功能。 3 讨论 外展神经在颅底行程最长，是所有脑神经中最弱的神经，它经过小脑下前动脉的背侧，行至颞骨岩部尖端，跨过岩下窦，当颅内压升高和颅底骨折时均易损伤同侧的外展神经［2］。在后天性外眼肌麻痹中，外直肌麻痹居首位