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实践技能答题技巧（来自考官的提醒） 本文汇集多位技能考官的体会。集中了考生答题中常见的错误。无论是初次进考场还是 二进宫，务必仔细研读，避免错误重犯。 一、病史采集 1 现病史 首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。给分 标准是只要提到诱因二字，就全给这1 分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊 断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考 生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给0 5 分。只要问到做过哪些检查，用过何种药， 就给全分。 2 相关病史 主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有 没有肝炎、肝硬化，血吸虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史， 否则这1 分就白扣了。 两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团 的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不 整洁，字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的 心情给分。 二、病例分析 1 诊断 第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1 型2 型，心绞痛要分型。次要 诊断要写全，Hb 低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。 2 诊断依据 诊断依据只要把提供的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。 3 鉴别诊断 鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累。基础好的考生都答得不错，要尽量答 全。 4 进一步检查 主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B 超、CT 是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙 也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。如果没把 握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG，胸片。总之，只要能想到有点关系的都写上。 采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是评卷人找 的，写在最前面。 5 处理原则 大纲要求就那几个病。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等无关痛痒的话，老师都 会适当给分。 值得关注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。跟着第一部分来，20 分就全扣 了。这种情况也有运气成分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么，绝大多数临 床医生都要呆在当场。 第一站考试，二级及以上医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出，即使不看书 通过也没问题，但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。 最后还是要强调：卷面整洁者不多，冤枉丢分。估计是答题时间短，心理紧张的缘故， 但字迹一定要工整。 第二站容易失分的考点（考官总结） 1 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、黏膜 处用何消毒。 2 戴手套：基本操作部分的带无菌手套，是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或 者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。 3 电除颤：①电极位置；②用湿盐水纱布包电极；③注意安全，旁人不要接触。 4 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期 ，是考生失分最多的一题。 5 心电图机：要知道几个电极导联的连接（电极颜色相对应）。 6 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办 （保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还 要无菌操作（防止混合感染） 。 7 手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 。 8 手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区 。 9 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4~5L）。 10 吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15 秒 。 11 胃管：要知道适应证；胃管插入多深；如何断定进入胃内。 12 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放 尿管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。 13 体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。 14 淋巴结的描述及触诊顺序。 15 甲状腺的触诊方法。 16 皮肤的检查内容。 17 心脏的视诊内容。 18 相对浊音界的检查方法。 19 脾脏的测量方法。 20 脊柱损伤的搬运原