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理赔知多少 ---------业务员理赔知识简介 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 什么叫理赔？ 理赔系指应权利人申请保险金的要 求，保险人以法律规定和合同约定为依据，审核认定保险责任并给付保险金的行为。 理赔既是保险公司兑现销售保单时的承诺，履行保险合同义务的具体表现；也是权利人获得实际保险保障和实现其保险权益的重要途径。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 理赔的宗旨 依据保险条款、现行有效的法律法规，正确、及时地兑现保险合同。 具体到实务中是通过快揭、便利、高效的服务来兑现承诺，同时防止骗赔和错赔。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 理赔的原则 从实原则 公平原则 效率原则 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 理赔的功能 实现保障 创立品牌 规范经营，促进保险也的发展和保险法制的完善 防止骗赔和错误索赔 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 理赔的作业流程 报案 申请 立案 审核理算 通知 申诉 给付 拒付 5天 最长60天 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 理赔报案 1、报案期限： 保险事故发生之日起5日内通知保险公司 2、报案方式： （1）上门报案 （2）电话（传真）报案 （3）业务员转达报案 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 理赔报案 3、报案内容： （1）出险的时间、地点、原因 （2）被保险人的现状及就诊医院 （3）被保险人姓名、保险单号码、投保险种、保额、投保日期 （4）联系电话、联系地址 4、其他与报案相关的规定 （1）在定点医院或认可医院治疗的规定 （2）安心险客户超期住院医疗的申请 （3）保单状况的了解：保险期限、保险责任、是否失效等 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 受理申请 公司对案件申请能否受理有一定要求： 确保保单的有效性； 理赔申请人资格的确认：被保险人或受益人（权利人）提出； 填写理赔申请书：逐项填写，内容真实、完整； 提交必要的索赔材料 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 不同的理赔申请所需理赔材料 申请项目 应备材料 资料代码说明 意外医疗（门诊） 1、2、3、6、8、12 1、保单； 2、人身险理赔申请书； 3、被保险人的身份证明； 4、被保险人的户籍证明； 5、受益人身份证明和户籍证明； 6、门诊手册； 7、出院小结； 8、医疗费用收据原件； 9、医疗费用收据复印件； 10、重大疾病诊断证明书； 11、手术证明； 12、意外事故证明； 13、居民医学死亡证明书； 14、法医学鉴定书或医院鉴定诊断书； 15、户口注销证明； 16、尸体