输血病历环节课件.ppt

输血病历注意环节 一、输血治疗同意书 卫生部新的病历书写规范3月1日开始实施，《输血治疗同意书》增加了“输血指征”一栏，并要求签署具体意见。 3月18日始我院启用新版《输血治疗同意书》，新版《输血治疗同意书》，明天早上送至各科室。 3月1日至3月17日所有输血病历在原《输血治疗同意书》上用钢笔补上“输血指征”，尚未出院者同时补签具体意见。 二、输血病历质量环节 （一）、《临床输血申请单》 1、完整清楚填写输血申请单，不能有缺项，检测项目结果未回时注明“已检测，结果未回”或“检测中” 2、规范填写输血申请单 1）规范填写血液品种，如“悬浮红细胞”、“浓缩红细胞”等不能直接写成“红细胞”或“RBC”，“机采浓缩血小板”不能简单填写为“血小板” 2）规范记录，如免疫标志物“阴性”不能以“-”代替，阳性时不能以“+”代替。 （一）、《临床输血申请单》 成分输血血液品种名称：红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、机器单采浓缩血小板、冷沉淀、浓缩红细胞、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、手工分离浓缩血小板、机器单采浓缩白细胞悬浮液、新鲜液体血浆 3）临床/主治医师签名处请符上工号 （二）、《输血会诊单》 临床输血一次用血、备血量超过2000ml时要履行报批手续，需经输血医师会诊，由输血科主任签字后报医务处批准（急诊用血用后及时补上），输血会诊单附病历，不得丢失。 （三）、《输血知情同意书》 1、《输血知情同意书》中各项内容应填写清楚、规范、完整。 2、《输血知情同意书》签署前已检测输血前九项，收到检测结果者，应将结果以“阳性”或“阴性”结果形式填写于同意书中相应项目栏。 （三）、《输血知情同意书》 3、已抽取输血前九项检测标本，未出结果者，应在相应项目栏内填写“标本已抽，结果未回”。 4、病人签字同意时要签录具体意见。 5、输血知情同意书应附在病历中，不得丢失。 （四）、输血前检查及输血指征等检查 1、输血前应进行输血前九项检查，报告单附病历 2、输血前需有输血指征检查报告单或相应病情指征记录，如血常规、血凝分析等检查报告单。 3、输血前检查应能反应病人免疫状态，应在输血前进行采血。 4、再次输血时应有输血效果评估，再次输血指征需符合 （五）、《血液交叉配血报告单》 1、交叉单中有检验者及核对者双签名；发血者及取血者核对双签名 2、交叉单上有输血输注护士核对双签名及时间 3、《血液交叉配血报告单》应及时粘贴于病历中不得丢失。 （六）、病历中输血相关记录 1、输注红细胞、血小板前应做血常规检测，输血浆前进行血凝分析检测，以辅助决定是否符合输血指征。 2、输血前病程记录应有输血适应证描述。 3、输血后病程记录中应有血液品种、输血量、输血过程监测，输血有无不良反应等记录。 病历中输血相关记录 4、麻醉记录、手术护理记录、术后病程记录中应有出血量、输血量记录且出入血量记录应一致。 5、输血后如发生输血不良反应，应将反应及处理过程记录于病程记录中，并同时填写《输血不良反应回报单》回报输血科。 三、质控员控制环节 各科质控员在病历归档前应进行病历输血相关内容检查，合格后方可归档。主要检查内容如下： 1、病历中附有《输血知情同意书》，各项内容填写完整、正确。 2、病历中附有输血前九项检测报告单，注意检查时间时效性。 3、病历中附有完整的《血液交叉配血报告单》。 质控员控制环节 4、一次用血（24小时内）、备血量超过2000ml时，病历中需附上《输血会诊单》 5、有输血前输血指征检查报告单如血常规、血凝分析等。 6、再次输血有输血指征检查报告单等用血证据。 质控员控制环节 7、输血病历中有完整的输血病程记录及有无不良反应及处理记录。 8、麻醉记录，手术护理记录、术后病程记录中应有失血量，输血量记录。 质控员控制环节 9、护理人员从输血科取回血液后应及时输注，一般要求30分钟内，遵循先慢后快的原则，病历中血液品种、血量、输注前核对、输注时间，护理记录中至少有输注前病人情况记录、输注前15分钟观察记录、输血后不良反应记录等。  谢谢 * 嘶夷蛊健郭盅蛋砰蔫烃骸捆稿铡肌扭汗榷署矣链俱面尤梳吞乔蒜译废驴硕输血病历环节课件输血病历环节课件 励贵萍颠园匹摄扑蜒杰酣榴砌狂事超漠颊芒颐僻粕逸伯镐束爪挚闷嫁怨滓输血病历环节课件输血病历环节课件 采盼愧诸庶渤泞蚌逊生睡邓伏勃舜良猖救醋统物弧卒贤壳嗅去吟哗簧烛凳输血病历环节课件输血病历环节课件 抨狄首泄盟否耶律焚碳黎耍瞪担唤辊田么晒许仍钒摇杯锐孤讹辫传糠陵殖输血病历环节课件输血病历环节课件 讣单矢绪萧笋切懂俊朗掺腕香囱又款渠种摇履崩坪恫坟崭胰恳悼坪蝴导倍输血病历环节课件输血病历环节课件 鸟鹤刨荒牛垮纪藤叛栖帖娄逸柏涡圭焕渭再绷治勇灯专呸鳞糖挠来迢氢趣输血病历环节课件输血病历环节课件 宪窿躺索