彩超下输卵管插管通液术治疗输卵管阻塞200例研究.docVIP

彩超下输卵管插管通液术治疗输卵管阻塞200例研究【摘要】 目的 观察输卵管插管通液在彩超下治疗输卵管阻塞的临床效果。方法 200例输卵管阻塞性不孕患者在彩超下对阻塞的输卵管行插管通液疏通治疗。结果 200例患者中，双侧全通144例，单侧28例，共计172例，输卵管疏通率达86%。结论 彩超下输卵管插管通液直接将导管插入输卵管间质部对阻塞的疏通效果较好，成功率高，值得推广应用。 【关键词】 输卵管阻塞；彩超；输卵管插管通液术 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：266700 山东省平度市人民医院 我院自2008年1月至2010年1月，利用彩超下输卵管插管通液治疗输卵管阻塞；即彩超引导下空心导管直接插入输卵管间质部注射药液的声学造影剂，进行输卵管疏通术治疗输卵管阻塞200例患者，疗效显著，分析如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本组患者全部为在本院及院外经传统输卵管造影，三个为“输卵管间质部或峡部阻塞”患者，200例中原发不孕42例，继发不孕158例。继发不孕中有1至5次人工流产史，其中1侧输卵管阻塞的132例，两侧输卵管阻塞的68例。 12 受术者夫妇双方术前均行有关不孕症的系统检查，受术者术前行阴道分泌物检查，排除阴道炎症，受术时间为月经干净后3至7 d，术前3 d禁止性生活，术后应用抗生素加服自拟中药化瘀疏通畅，以后每月月经干净后3至7 d内通液2次，1月为1疗程，连续1至3个月，每疗程均服自拟中药化瘀疏通汤［1］。 13 采用日本产APOGEE800型彩色超声诊断仪，用长约23 cm金属导管(头端塑成单弯120~145按2 mm橡皮导尿管)35 cm长，直径08 mm空心塑料导管，沿金属导管方向进入子宫输卵管间质部2 mm(金属导管及塑料导管高压消毒，进宫腔前在塑料导管上做好标记)［2］。 14 操作方法 受术者膀胱适当充盈，取膀胱截石位，彩超探查子宫输卵管情况，显示子宫输卵管图像，常规消毒后，彩超引导下，经宫颈插入金属导管，橡皮导尿管与一侧子宫间质部所衔接固定后，用08 mm无菌空心塑料导管冶金属导管方向进入输卵管间质部约2 mm，助手用20 ml大针管抽生理盐水15 ml(内含庆大霉素，α靡蛋白酶，地塞米松)缓慢推入塑料导管，进行疏通，彩超下可见液体流经输卵管的情况，经入声学造影剂(2%双氧水)10 ml，观微气泡自输卵管溢出情况，坐位5 min，扫查子宫直肠陷窝有无积液［3］。 15 通畅度判断标准 注入生理盐水及双氧水无阻力，可见液体及微气泡自输卵管外溢，患者腹痛不明显，子宫直肠陷窝有积液者，提示输卵管已通畅；注入时有阻力，见液体微气泡沿输卵管缓慢外溢，并有部分液体沿金属导管溢出，患者腹痛，提示通而不畅：注液阻力大，停药时液体反流，无液体及微气泡沿输卵管外溢［4］，患者腹痛较重，提示输卵管仍阻塞。 2 结果 本组200例输卵管阻塞患者，经1至3疗程治疗后，双侧全通144例，单侧28例，共计172例，输卵管疏通率达86%单纯输卵管因素妊娠57例，其中宫外孕3例，自然流产4例，死胎2例，受孕率为7348% 68例多因素不孕者治疗后受孕17例，其中自然流产1例，死胎1例，受孕率为25%。 3 讨论 31 传统输卵管造影疏通效果较差，但适应于轻度粘连，对较重的粘连，扭曲，阻塞无法疏通，而彩超下输卵管插管通液直接将导管插入输卵管间质部对阻塞的疏通效果较好，可以观察到液体及微气泡流经输卵管情况及微气泡外溢情况，可以动态地观察到输卵管由阻塞到通畅的变化［5］。 32 彩超下输卵管还及时，定位准确，避免了盲插损伤输卵管或刺破静脉引起出血，同时彩超可以检查子宫及卵巢有无症变，监测卵泡发育情况，指导性生活，把握受孕时机。 33 彩超下输卵管插管与腹腔镜下输卵管通液术相比，具有痛苦小，不需住院，随到随做，费用低等优点。 34 本组声学造影剂为2%双氧水，此浓度具有较好的造影效果，与介入导影相比，本法可避免油栓放射损伤，当月受孕致畸，碘过敏等副作用。 参 考 文 献 ［1］ 乐杰 妇产科学.第6版北京：人民卫生出版社，2006:381. ［2］ 劳金美，王庆一，郭海燕，等宫腹腔镜联合导丝治疗复杂性输卵管阻塞.中国妇幼保健，2008,23(15):21552157. ［3］ 洪桂珍，古伟文，连蔚腹腔镜下输卵管插管及斑马导丝疏通术治疗输卵管阻塞.医学信息，2011,24(8):53715373. ［4］ 施谨腹部B超监导下宫腔镜输卵管插管通液术治疗输卵管不孕.生殖与避孕，20