第三章 临床医学进驳慕(看完).pptVIP

骨伤科基础研究;第一节 社会及医学骨科概况一、概况;三国、两晋、南北朝时期的方药疗法，一方面因东晋以后对南方的开发而药源增多；另一方面也由于西北方少数民族来华而传来的药物知识，丰富了药物学内容。 正是由于这些缘故，才使《内经》形成的理论有了进一步的实践的基础，推动了方药疗法的发展。; 二、主要著作和医家;《肘后方》及《抱朴子》: 1.论述了开放创口感染的毒气说，强调早期处理伤口的重要性； 2.描写了骨折和关节脱位，推荐小夹板的局部固定法和手法整复疗法。 3.首先记载用药物施行断指再植。 4.记载了危重创伤的致死部位及抢救方法。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; (二)刘涓子及其《鬼遗方》 刘涓子，晋末南朝人。晋安帝时，曾任彭城内史，并精于医药，后随宋武帝刘裕北征，在军中善治金疮痈疽，晚年周游各地行医。 现行版本《刘涓子鬼遗方》，是经南朝龚庆宣整理的。;《鬼遗方》是中国外科学在痈疽、金疮方面的第一部专著。 全书共载方140余首，其中治金疮跌仆方34首，论及了金疮、骨痈疽和肿瘤的辨证论治及外治法。 书中继《灵枢》之后，把疽进行了分类诊断，并介绍对痈疽消肿、溃脓、生肌和收口的用药经验、立法处方的原则。; (三)《小品方》、《僧深药方》和胡方等其他著作 1．陈延之《小品方》 南北朝期间著作。 后世方书除《鬼遗方》外，唐代《备急千金要方》、《外台秘要》及《医心方》等引用了不少《小品方》的方药，据《宋以前医籍考》统计，《外台秘要》引有111条，《医心方》引有215条。 可见此书对后世影响之大。;2.释深道人《僧深药方》(南朝) 后世方书引名《深师方》，其中《外台秘要》引其有30条，《医心方》引有146条。所引述的《深师方》除治脚气之外，也有治创伤跌仆的经验方药。; 3．胡方 《备急千金要方》和《外台秘要》等引用的胡方，多已是中、胡合流的方药，说明其经验已被中国医学所吸收。胡方主要的学术贡献是将外地的药物引入中国，从而丰富地发展了药物学。据统计《外台秘要》所引的胡方有100余首，一些后???常用的药物如阿魏、血竭、苏合香等，都是源于胡方。;;第二节 创伤诊断和治疗的进步;;“又破脑出血而不能言语，戴眼直视，咽中沸声，口急唾出，两手妄举，亦皆死候，不可疗。若脑出而无诸候者可疗。” “若脑出而无诸候者可疗”系指一般颅骨开放性骨折，而无上述脑干损伤及颅内血肿等症状，是颅脑损伤的轻症，所以说“可疗”。;葛洪对创伤所致的危重症候，主张用生地黄汁或茅根汁、饴糖或大豆、赤小豆煮汁服数升，以生津液补血，对有瘀血攻心者，用酒冲服琥珀、蒲黄粉以镇静、活血化瘀。 《深师方》则以地黄、川芎、白芍、归身、桂、姜内服以补血、活血化瘀。 《鬼遗方》治金疮大喝、烦闷也用补血活血安神药(瞿麦散、内补当归散)。;; (二)内伤的诊治 葛洪对胸腔内伤治疗主张用攻下逐瘀法。此法是继承汉代《治百病方》治腹中瘀血的方法。他选用大黄、桃仁治瘀血不散，用大黄、地黄以逐瘀活血。 《深师方》也用此二味“疗从高堕下伤内，血在腹中聚不出”，还创“桃枝汤”(桃枝、芒硝、大黄、当归、甘草、桂心、蝱虫、水蛭、桃仁)“治堕落瘀血”。;对被打或跌仆所致全身经络有瘀血，葛洪主张用活血化瘀止痛药。如用头发、元胡索等治疗。《鬼遗方》治金疮、内伤用活血化瘀的蛇衔、当归、川芎、白芷、泽兰、乌头。 这一时期，对创伤危重症候和内伤的诊断经验，病机的认识和治疗的方法，为后世对创伤的辨证论治丰富了实践经验。;二、开放性创伤的诊治; 葛洪治金疮，还用止血止痛药制成膏、散，常备急用。据《外台秘要》记：“肘后疗金疮膏散三种，宜预备合，以防急疾之要。”其一是续断膏(续断、蛇衔、防风)，另一方“冶葛蛇衔膏”。葛洪认为用这些药外敷，不仅止血止痛，还可以“不生脓汁”，即有防止感染作用。;葛洪关于创口的原发感染和继发感染系因“毒气”引起这一学说，丰富了《内经》的理论。葛洪依据他的“毒气”感染的经验体会，运用了药水和盐水洗疮口的办法，使创口的早期处理趋向进步，他所选用煮药水的药物都具有一定的消炎杀菌的效果，盐水对细菌有抑制作用，石灰能止血消炎。;三、骨折脱位的诊断和整复法、夹板固定法;四、创伤内外用药疗法的进步;;;;对于活血化瘀药，葛洪首先发掘了产于南方的琥珀、茅根、蒲黄、栝楼根等用于治伤。北魏时(510-556年)许澄在《新录方》，介绍用苏木或接骨木内服治伤损。陶弘景《名医别录》所收集的辛微温理气及辛平的活血化瘀药，有檀香、沉香、薤白、乳香、山甲、大蓟、琥珀、蒲黄等。;红花、丁公藤、刘寄奴等，时已为