第十六章 肝胆胰疾驳摹病人的护理.ppt

第十六章 肝胆胰疾病病人的护理;第一节 门静脉高压病人的护理;;门静脉高压;门静脉高压症的临床表现;门静脉高压症的临床表现; 腹壁浅静脉曲张;蜘蛛痣;门静脉高压症的辅助检查;手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢进;非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人;护理诊断;门静脉高压病人的护理;;急性出血期的护理;三腔管的护理;术后护理措施;健康教育内容;谢谢！;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;?;教学目标;教学目标;胆道系统解剖生理概要;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Oddi括约肌 乏特壶腹周围的括约肌 Oddi括约肌作用 控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流。;胆道系统的生理功能;（一）B超：首选普查和诊断方法 护理：检查前禁食8小时以上（二）放射学检查 1．口服胆囊造影 碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩 2．静脉胆道造影 造影剂→静脉 经肝→胆汁排泄→胆管 3．?腹部X-ray平片 约15%胆囊结石显影 ;经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC ）适应症：主要用于梗阻性黄疸目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、 范围，必要时置管引流（PTCD）特点： — 不受肝功影响 — 损伤性检查并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等;PTC穿刺法;5．内镜逆行胰胆管造影（endoscopic  retrograde cholangio-pancreatography， ERCP） 目的：— 了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊 断胆道、胰腺异常病变 — 取活体组织、收集十二指肠液、胆 汁、胰液作理化检查及细胞学检查 — 行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开， 或插管至胆管内行胆道取石和引流 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; ERCP：正常表现 ;内镜下十二指肠乳头切开术;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;病因;(一）胆囊结石、胆囊炎急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎1.急性单纯性胆囊炎2.急性化脓性胆囊炎3.急性坏疽性胆囊炎4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎5.慢性胆囊炎： 白胆汁 ;;;（三)急性梗阻性化脓性胆管炎;临床表现;1.胆囊结石、急性胆囊炎二者常并存，多见于成年女性单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。结石嵌顿时出现下列表现：症状（1）胆绞痛：突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背/胛部；常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作 （2）恶心、呕吐， （3）严重者如胆囊积脓、坏疽、穿孔者畏寒、发热、脉搏加速，甚至感染性中毒症状 （4）黄疸可有轻度黄疸;体征： — 右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚 — 墨菲(Murphy)征（＋） 辅助检查 1.B超：胆囊肿大、壁厚、胆囊结石 2.实验室检查 血常规： WBC↑、中性粒细胞↑ 生化检查：血清转氨酶↑、胆红素↑  ;放射至右肩背/胛部疼痛;2.慢性胆囊炎 大多继发于急性胆囊炎，70%-95%合并有胆囊结石临床，表现大多不典型 （1）消化道症状：腹胀不适、厌食、厌油腻 （2）右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛 （3）辅助检查：B超胆囊壁厚、腔小或萎缩 胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减退或消失;3.肝外胆管结石及急性胆管炎;【临床表现】;【临床表现】;【临床表现】;（1）腹痛 剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致 （2）寒战高热 弛张热，体温可高达39～40℃，胆道