探析实时三维超声诊断胎儿先天性心脏病临床价值.docVIP

探析实时三维超声诊断胎儿先天性心脏病临床价值【摘要】 目的 探讨实时三维超声诊断胎儿先天性心脏病的临床价值。 方法 对2880例在22～26周孕周的孕妇进行实时三维超声检查。 结果 经实时三维超声发现胎儿先天性心脏病10例。主要有：法洛氏四联症、房室间隔缺损、肺动脉瓣闭锁、完全性大动脉转位、右室双出口等类型。 结论 实时三维超声检查可作为诊断胎儿先天性心脏病的首选方法［1］。 【关键词】 实时三维超声诊断；胎儿；先天性心脏病  实时三维超声检查方便、无创、无辐射，能动态观察胎儿心脏解剖形态与瓣膜活动，是产前筛查胎儿心血管畸形的首选方法，现将我院2010年5月至2012年3月经实时三维超声诊断的胎儿先天性心脏病，后经上级医院确诊的10例资料分析如下。 1 资料与方法  1.1 一般资料 2010年5月至2012年3月来我院做实时三维超声检查的2880例22～26周孕妇，年龄20～45岁，平均29岁，孕次1～3次。 1.2 仪器与方法 使用仪器为GE730专家版彩色多普勒超声诊断仪，容积探头,频率为3.5～5 MHz，经孕妇腹部扫查胎儿心脏各个切面，注意观察胎儿是否存在其他复合畸形。 2 结果  2880例孕妇中共出生先天性心脏病胎儿12例，其中10例先天性心脏病为产前实时三维超声所诊断，阳性率为83%，超声诊断与产后诊断符合率为100%，漏诊2例，漏诊率为17%。漏诊为：房间隔缺损及动脉导管未闭，这主要是因为胎儿时期的卵圆孔及动脉导管未闭合，出生后随着呼吸运动的开始，含氧空气进入肺泡，使肺循环血管扩张，阻力随即下降，左房压力超过右房，使卵圆孔功能性关闭，动脉导管亦随之关闭，因此房间隔缺损及动脉导管未闭需出生后判断。全部病例均经上级医院复诊证实，其中法洛氏四联症1例，室间隔缺损3例，房室间隔缺损合并脊柱裂2例，右室双出口1例，肺动脉瓣闭锁1例，完全性大动脉转位2例，这些先天性心脏病中单发畸形8例，占80%，复合畸形2例，占20%。 3 讨论  加强围产期保健及指导，积极开展产前系统筛查对降低先天性心脏病起到重要的作用，导致胎儿先天性心脏病的原因很多，如：孕妇患风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染、糖尿病，孕妇接触放射线，服用抗癌药物及甲糖宁等。胎儿先天性心脏病的常见超声表现： 室间隔缺损：膜部型：回声脱失位于大动脉短轴9～10点部位，干下型：回声脱失位于大动脉短轴2点部位，靠近肺动脉瓣下，嵴下型：回声脱失位于大动脉短轴12点部位，肌部型：回声脱失位于肌部。 法洛氏四联症：右室壁增厚，室间隔缺损，主动脉骑跨于室间隔之上，肺动脉瓣增厚，回声增强，开放受限，右室流出道狭窄，左右肺动脉发育欠佳。 房室间隔缺损：房间隔下部回声中断，室间隔上部回声中断，房室瓣环处十字交叉结构消失，二、三尖瓣叶形成前后共同房室瓣口。 右室双出口：大动脉与心室的连接关系异常，两大动脉的全部或一根动脉的全部及另一根大动脉的大部起源于右心室，部分患者可伴有肺动脉瓣狭窄。 肺动脉闭锁：肺动脉瓣增厚，闭锁，右室壁增厚，常合并室间隔缺损。 完全性大动脉转位：主动脉位于右前，起源于解剖右心室，肺动脉位于左后，起源于解剖左心室，室间隔回声脱失(或房间隔回声脱失)，肺动脉瓣增厚，开放受限，主-肺动脉及左右肺动脉发育欠佳。 超声检查胎儿先天性心脏病时，应仔细观察，多切面扫查，多人会诊，建议到上级医院确诊，通过产前系统筛查，及早发现胎儿先天性心脏病，减少家庭和社会的负担。 参 考 文 献  ［1］ 陈新华.胎儿超声心动图技术的发展与应用.河北医科大学，2009. 1