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肺动脉高压 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京市呼吸病研究所 杨媛华 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 名词与分类 肺动脉高压－肺动脉压力超过正常范围 分类 继发性肺动脉高压（SPH）－病因已明 原发性肺动脉高压（PPH）－凭现有手段不能找到病因 PPH定义 1975年，WHO“ 不能解释或未知原因的肺动脉高压” Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 肺循环各部位压力正常值 右心房（RAP）：0－6 mmHg 右心室（RVP）： 收缩压：15－25 mmHg 舒张压：0－6 mmHg 肺动脉（PAP）： 收缩压：15－25 mmHg 舒张压：8－15 mmHg 平均压：10－15 mmHg 肺动脉嵌顿压（PAWP）：4－12 mmHg Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 肺血管床的血流动力学特点 低阻力循环系统 PVR＝1/12 SVR mPAP=12±2mmHg LAP=6±2mmHg 从肺动脉到左心房压力梯度＝6±2mmHg 肺动脉高压的血流动力学诊断标准 静息：mPAP20mmHg；sPAP30mmHg 运动：mPAP25mmHg Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 肺动脉高压的分级 分级：静息状态下 轻度：mPAP＝26－35mmHg； 中度：mPAP＝36－45mmHg； 重度：mPAP45mmHg。 PAP=[PVR×CO]+PAWP 毛细血管前性 高动力性 毛细血管后性 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 肺动脉高压的病因 2003年9月第三次肺动脉高压会议分类 肺动脉性肺动脉高压： IPAH（PPH） 家族性PAH 某些危险因素或疾病相关性PAH：结缔组织病 体肺分流 门脉高压 HIV感染 药物和毒素 MDS 脾切除 静脉或毛细血管受累：肺静脉闭塞病 肺毛细血管瘤 肺静脉性肺动脉高压：左心病变 低氧性PAH：COPD ILD OSAS 高原性 栓塞性PAH：血栓、肿瘤、寄生虫、异物 其他原因引起的PAH：结节病、肺血管受压 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 肺静脉系统阻力 肺静脉高压？ 否 是 肺血管床阻力 否 是 肺动脉和肺小 动脉阻力 COPD 限制性肺疾病 尘肺 胶原-血管病： 硬皮病 狼疮 类风湿 ARDS 血吸虫病 是 肺栓塞 低氧性PH：ARDS，高原病 低通气：COPD，肥胖病 先天性心脏病（分流） 原发性肺动脉高压 左心衰竭：任何原因 二尖瓣狭窄 二尖瓣返流 粘液瘤 缩窄性心包炎 肺静脉闭塞性疾病 PAWP 肺动脉高压的 诊断思路 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 临床表现 症状 轻度：无症状 中度：活动时呼吸困难和疲劳 重度：呼吸急促、胸痛、晕厥 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 临床表现 体征 颈静脉搏动； 胸骨左缘上抬或膨隆； 在胸骨左缘可触及收