改良Devine术治疗隐匿阴茎40例研究.docVIP

改良Devine术治疗隐匿阴茎40例研究[摘要]目的：探讨简单有效的隐匿阴茎手术方式。方法：采用改良Devine术式，切除阴茎皮下异常的纤维条索状组织，将阴茎根部白膜和真皮固定于耻骨筋膜上。结果：所有手术均获成功，平均手术时间50min，随访6个月～6年，阴茎发育满意，外观效果好，未见阴茎回缩，无并发症。结论：改良Devine术式操作简单，术野好，手术效果满意，是治疗隐匿阴茎实用有效的手术方法。 [关键词]隐匿阴茎；改良Devine术式 [中图分类号]R699.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)07-1107-02 隐匿阴茎是一种小儿阴茎发育正常而显露异常的疾病，临床多见。自1996年1月～2011年1月我院应用改良Devine术治疗小儿隐匿阴茎40例，效果满意。 1资料和方法 1.1一般资料：本组40例，年龄4～14岁，平均7.5岁。临床分型(1986年Wollin分类法)：部分型12例，完全型28例。临床上均表现为阴茎外观短小，包皮如鸟嘴状，包皮腔空虚，站立位检查时阴茎部只见包皮，触不到阴茎体，将阴茎周围皮肤向后推移可显示出大小正常的阴茎体。全部病例包皮口狭窄，反复发生龟头包皮炎者12例，肥胖患儿28例，占70％。22例行性激素检查，结果正常。 1.2手术方法：全身麻醉或硬膜外麻醉。患者取仰卧位。扩大狭窄包皮口，在包皮背侧纵行切开狭窄环，分离包皮与阴茎头粘连至冠状沟，使阴茎头充分显露，距冠状沟0.5～0.8cm处环形切开包皮内板，找到Buck筋膜处无血管间隙，脱套式将皮下组织及发育不良的条索状组织切断至阴茎根部；牵开阴茎皮肤后，腹侧沿尿道海绵体外切除牵拉组织，两侧沿阴茎海绵体外切除牵拉组织至阴茎可自由伸缩，不受牵拉。松解后阴茎体自由伸出；如阴茎伸展度仍不满意，则沿耻骨联合下缘切断阴茎悬韧带浅层，保留阴茎悬韧带深层，阴茎背侧在游离过程中应注意保护深部的阴茎背血管与神经，向外牵引阴茎体，显露阴茎根部，在阴茎根部两侧3点及9点位用1-0可吸收线将阴茎根部海绵体白膜和真皮固定于耻骨筋膜上，使阴茎不能回缩；将脱套的阴茎皮肤复位，修剪多余的包皮，5-0可吸收线间断缝合包皮环形切口，用网眼尼龙纱布和吸水棉纱布包扎阴茎。2结果 本组40例术后阴茎暴露满意，其中有5例术后阴茎皮肤出现明显水肿，3～4周后水肿逐渐消退，随访时间6月～6年，未见阴茎回缩等并发症，效果满意。 3讨论 3.1隐匿阴茎是一种先天性阴茎体显露异常，男性青少年发病率为0.67％。隐匿阴茎的概念及分类尚未统一，目前较为普遍接受的是Crawford(1977)、Maizels(1986)和Bergeson(1993)等提出的相关概念：隐匿阴茎(Concealedpenis)、埋藏阴茎(Buried penis)、束缚阴茎(Trappedpenis)。隐匿阴茎是指阴茎肉膜发育不良变成弹性较差的纤维条索状组织，阴茎肉膜与Buck筋膜不能疏松附着，两者分离导致阴茎不能在皮下自由滑动，阴茎伸缩受到限制，固定于耻骨联合下方，也称为真性隐匿阴茎：埋藏阴茎是由于后天肥胖使耻骨前脂肪组织异常堆积，造成阴茎海绵体深深包埋入脂肪中，属于假性隐匿阴茎；束缚阴茎又称陷没阴茎，系误诊为包茎而单纯施行不恰当的包皮环切术致阴茎束缚于包皮内。 3.2隐匿阴茎病因尚未完全明确，共识的观点主要有：①过度肥胖，耻骨前过多脂肪堆积包埋了阴茎体；②阴茎在皮肤内活动度过大；③先天性阴茎皮肤发育不良；④阴茎肉膜发育不良，弹性差，纤维索带限制了阴茎体的伸缩。2000年，陈于明提出新的观点：①Campers筋膜的脂肪层在会阴部没有象正常男性那样变薄消失，脂肪层续向阴茎的根部和体部；②会阴部Scarpas筋膜与深筋膜之间相连的疏松组织中有异常的脂肪组织堆积，使肉膜无法象正常那样附着于阴茎体上，而是直接附着于阴茎体的前端，从而造成了隐匿阴茎的锥状外形。本组病例术中所观察的病理变化与文献报告基本一致：40例均有包茎，19例有纤维索带组织，28例耻骨前有过多的脂肪堆积，24例阴茎根部皮肤与阴茎体附着不良。 3.3隐匿阴茎的诊断国内目前尚无统一的标准，一般认为应符合以下几点：①阴茎外观短小，包皮呈鸟嘴状；②隐匿在皮下的是发育正常的阴茎体；③用手向后推挤阴茎根部皮肤见有正常阴茎体显露，松开后阴茎体迅速回缩；④除外其他阴茎畸形，如尿道下裂或上裂、特发性小阴茎、肥胖婴幼儿阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆中等。是否为隐匿性阴茎可通过下述方法来证实：牵拉阴茎头部后放开，观察阴茎的回缩情况，如果阴茎可伸出包皮外，并很快回缩进去，即可诊断为隐匿性阴茎。隐匿阴茎需与包茎鉴别，如将隐匿阴茎误诊为包茎而单纯施行包皮环切术，将导致阴茎包埋更深和阴茎皮肤过短，阴茎勃起受限和疼痛。