术前动脉栓塞介入化疗治疗中晚期宫颈癌疗效观察.docVIP

术前动脉栓塞介入化疗治疗中晚期宫颈癌疗效观察【摘要】 目的 观察术前介入动脉栓塞化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效和安全性。方法 对2008~2011年收治的28例中晚期宫颈癌患者进行动脉栓塞化疗，1~2个疗程后行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，观察疗效和并发症。结果 介入化疗后肿瘤所致疼痛、出血、下腹部坠胀等症均有不同程度的缓解；化疗所致并发症主要是胃肠道反应、下腹坠胀、低热等，对症处理或化疗结束可恢复；化疗总有效率达786%，临床获益率达929%；化疗后瘤体缩小或坏死，易切除，手术时间较短，术中出血量较少；预后分别完成1~3年的随访，生存率较高。结论 术前介入动脉栓塞化疗可以缩小瘤体，使癌细胞发生不同程度坏死，利于瘤体切除和盆腔淋巴结清扫，可提高手术成功率。 【关键词】 术前介入化疗；中晚期宫颈癌；疗效 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：271400 山东省宁阳县妇幼保健院妇产科 宫颈癌是临床常见恶性肿瘤，发病率在发展中国家居于常见妇科恶性肿瘤第二位［1］，发病年龄日趋年轻化。早期多采取手术治疗，中晚期患者病变广泛，直接手术切除困难。随着化疗药物的开发和给药途径的改进，术前介入化疗成为各类恶性肿瘤治疗的重要手段。本院对中晚期宫颈癌患者进行术前动脉栓塞化疗，结果满意，报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 研究对象为本院妇科2008~2011年收治的28例中晚期宫颈癌患者，经病理学诊断均为宫颈癌中晚期，且均无介入治疗禁忌证；年龄39~57，平均年龄491岁；临床分期：按国际妇产科联合会(FIGO)分期为Ⅰb期2例、Ⅱa期11例、Ⅱb期14例、Ⅲa期1例；病理分型：鳞癌16例、腺癌7例、腺鳞癌4例、透明细胞癌2例；肿瘤直径27~76 cm，平均46 cm。患者治疗前均行普通常规检查及碘过敏试验。 12 治疗方法 采用Seldinger技术，在数字减影血管造影机引导下经一侧股动脉插管，行至双侧髂内动脉后，观察肿瘤血供、病变情况等，超选择的将导管插入子宫动脉， 按照BVP方案(顺铂50 mg/m2+博来霉素25 mg/m2+长春新碱mg/m2)注入药物进行化疗，灌注完毕后用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。根据患者情况分别给予1~2个疗程化疗，疗程间隔3周一次。化疗结束后2周左右行广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。 13 疗效评价 标准：包括化疗疗效、患者临床表现、不良反应、手术情况、预后随访5项指标。其中化疗疗效按照WHO实体瘤近期疗效评价标准计算:完全缓解(CR)，病灶完全消失，维持4周以上；部分缓解(PR)，病灶最大垂径乘积之和缩小50％以上，维持4周以上；稳定(SD)，各病灶最大垂径乘积之和缩小不足50％或增大未超过25％，维持4周以上；进展(PD)：病灶增大超过25％或出现新病灶。以(CR+PR)为有效，(CR+PR+SD)为临床获益。 2 结果 21 化疗疗效 28例患者中，CR 3例，PR 19例，SD 4例,PD 2例，总有效率为786%，临床获益率为929%。 22 临床表现 患者肿瘤所致腰骶疼痛、出血、下腹部坠胀等症均有不同程度的缓解。 23 不良反应 8例出现药物所致胃肠道反应，7例下腹坠胀，11例低热，对症处理后好转，未见其他并发症。 24 手术情况 手术平均时间29 h，出血量367 ml，术中可见子宫动脉闭塞变硬，瘤体变小，肿瘤及其周围组织表面苍白，有明显缺血性坏死，宫旁组织局部解剖清晰，易剥离，术后切除组织病理切片可见大片凝固性坏死癌细胞，表现为细胞核溶解和消失，肿瘤组织周围淋巴细胞和巨噬细胞明显增多，切缘及盆腔各组淋巴结未见癌细胞。 25 预后随访 总体生存率较高，随访满3年患者11例，生存9例(818%)；随访满2年患者13例，生存12例(923%)，随访满1年患者2例，无死亡(100%)。 3 讨论 31 术前动脉栓塞介人化疗的临床价值 ①栓塞动脉，阻断肿瘤区血供，使肿瘤发生缺血性坏死，瘤体缩小，应当注意的是，双侧子宫动脉应同时栓塞，避免形成侧支循环。②靶向注入，提升局部药物浓度，文献报道［2］，局部组织药物浓度每增加一倍，杀灭癌细胞的数量可增加10倍，区域性动脉灌注一方面利于维持有效的药物浓度，另一方面避过了肝脏的首过效应，有效维持了药物的活性。③对癌细胞超微结构的初步分析表明［3］，动脉栓塞化疗可损伤线粒体， 发生细胞毒性效应，降低癌细胞活性，诱导其凋亡，利于消灭肿瘤区域附近肉眼不可见的微小病灶，防止术中病灶散播入血，降低病灶转移率和术后病灶复发率。④另有文献报道