麻醉新技术5的.pptVIP

第五章 全身麻醉 (general anesthesia); 全身麻醉：麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、 肌肉注射，产生中枢神经系统的可逆性抑制。 临床表现为：神志消失、全身的痛觉丧失、遗 忘、反射抑制以及一定程度的肌肉松弛，这种 麻醉方法称为全身麻醉。 ;麻醉诱导 麻醉维持 麻醉苏醒;麻醉诱导： 从开始给全身麻醉药到病人意识完全消失。;麻醉维持： 从病人意识消失到手术或检查结束或基本结束，停止追加全身麻醉药。;麻醉苏醒： 从停止追加全身麻醉药到病人意识完全恢复正常。;第一节 吸入麻醉; 吸入麻醉 挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸道进入肺泡，使肺泡中吸入麻醉药的分压上升，在分压差的驱动下，吸入麻醉药以弥散的方式跨过肺泡膜进入血液循环，到达中枢神经系统后产生全身麻醉作用。这中全身麻醉的方法称为吸入麻醉。;一、影响吸入麻醉药进入体内的因素: 1、麻醉药的吸入浓度 2、肺泡每分通气量 3、心排出量 4、吸入麻醉药的血/气分配系数 5、麻醉药的油/气分配系数;1、麻醉药的吸入浓度： 麻醉药的吸入浓度越高→肺泡气中麻醉药的浓度也越高→弥散到血液循环而进入体内的吸入麻醉药也越多。;2、肺泡每分通气量： 增加潮气量和呼吸频率，使肺泡每分通气量增加，单位时间内有更多的吸入麻醉药进入体内。;3、心排出量： 心排出量↑→肺泡的血流量↑→血流从肺泡中带走而进入体内的吸入麻醉药↑。;4、吸入麻醉药的血/气分配系数： 是指在正常体温条件下，吸入麻醉药在血和气两相中达到平衡时的浓度比值（即吸入麻醉药在血中的溶解度）。;5、麻醉药的油/气分配系数： 油/气分配系数愈高，越容易进入脂质的神经细胞膜，麻醉强度愈大。 ;二、介绍几个概念;1、半数有效量（ED50）： 指药物引起半数实验动物发生阳性反应的剂量。;2、最低肺泡有效浓度（minimum alveolar concentration，MAC）： 是指某种吸入麻醉药在一个大气压下和纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生体动等反应时的最低肺泡浓度。 MAC越小，则???吸入麻醉药的麻醉效能越强。;氧化亚氮 101安氟醚 1.68异氟醚 1.16七氟醚 1.71;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;3、0.65MAC（亚MAC）： 是一种挥发性麻醉药与笑气或其它静脉麻醉药、麻醉性镇痛药合用时常采用的挥发性麻醉药浓度。;4、ED99（99%有效剂量）： ED99基本上等于1.3MAC。;三、常用吸入麻醉药; （一）、笑气（氧化亚氮，N2O） 弥散性缺氧：在使用笑气进行吸入麻醉时， 麻醉结束，由吸入N2O改为吸入空气时，血液中 的N2O会迅速弥散到肺泡，使肺泡内氧浓度降低 而导致缺氧。 所以，停止吸N2O后，应当吸纯氧5-10分钟。 ;（二）、恩氟烷（安氟醚，enflurane）;（三）、异氟烷（异氟醚，Isoflurane）;（四）、七氟烷（七氟醚，sevoflurane） ;（五）、地氟烷（地氟醚，desflurane）;四、吸入麻醉方式;(一)、按麻醉通气系统分： 吸入麻醉按呼出气重复吸入程度及 CO2吸收装置的有无分为：;1、开放式： 病人的呼吸不受麻醉器械的控制，吸入 或呼出的气体都可以自由地出入于大气之 中，呼出的CO2无重复吸入现象。 ; 2、半紧闭或半开放式 重复吸入的CO2低于1%，称为半开放式。 重复吸入的CO2高于1%，称为半紧闭式。 ;3、紧闭式： 病人吸入或呼出的气体完全受到麻醉器 械的控制，因此，环路中必须设有CO2吸收器。 病人呼出的气体通过CO2吸收器将CO2吸收后， 部分或全部再被输送的病人的呼吸道。 ;(二)、按新鲜气流量分： 中高流量麻醉 低流量麻醉 ;五、吸入麻醉的优缺点;吸入麻醉的优点： 1、麻醉深度易于控制 2、麻醉深度易于监测 3、麻醉作用全面;吸入麻醉缺点 1、对手术室空气造成污染。 2、相对异丙酚、瑞芬太尼来讲，苏醒较慢。3、吸入麻醉药术以后恶心、呕吐多。 4、所有