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麻醉药品临床使用与规范化管理培训 聊城肛肠专科医院 肖秀林 2013-12-26 麻醉药品的使用现状 一、药品、麻醉药品 1 、药品、麻醉药品的定义及范围 (1) 药品 《中华人民共和国药品管理法》第 10 章附则第一百零二条规定：“药品，是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。” (2) 麻醉药品 《药品管理法》第三十五条规定：国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品 . 放射性药品，实行特殊管理。管理办法由国务院制定。“按国务院颁布的《麻醉药品管理办法》第二条规定：麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。” 我们实施特殊管理的麻醉药品与日常所说的麻醉药 ( 或说麻醉剂 ) 不同，人们常说的麻醉药是指具有麻醉作用的麻醉剂，包括全身麻醉药和局部麻醉药。而药政管理范畴所说的麻醉药品指的是麻醉性镇痛药，它具有药物依赖性，所以我们说要实施特殊管理的麻醉药品都是具有依赖性的药物。 2 、麻醉药品的品种范围 受国际管制的麻醉药品共 120 种，联合国麻醉晶公约将其分成四种类型(四个表格) 。第一类收载了100种麻醉药品，第二类收载了 10 种依赖性潜力较低的麻醉药品(例如可待因、右丙氧酚等) ，第三类收载了一些麻醉药品的复方制剂，第四类收载了18种医疗上不准使用的麻醉药品(海洛因、埃托啡等等)(兽用和科研用) 。 国务院1987年颁布的《麻醉药品管理办法》中规定由卫生部确定品种范围。主要是(1)阿片类，包括药用阿片吗啡、可待因及其制剂，(2)古柯类，包括从古柯树叶中提取的可卡因及其制剂，(3)大麻类，指印度大麻及其制剂，(4)合成类药品，如哌替啶、美沙酮、芬太尼等等。 二、麻醉药品的医疗使用 麻醉药品具有明显的两重性，一方面它有很强的镇痛作用，是临床上必不可少的镇痛药，同时它又具有药物依赖特性，若流入非法渠道就成为毒品，会带来严重的药物滥用问题，造成社会公害，必须严格管制。国际禁毒公约除具有禁止非法种植、生产、贩运和滥用药物的禁毒宗旨外，还有另一重要宗旨，即确保麻醉药品和精神药物的医疗供应和使用。 国际麻醉品管制局 (International Narcotics ControlBoard ， INCB) 是联合国三个主要禁毒机构之一，它在迄今报送的麻醉药品 37 个品种中，先后将 13 种麻醉药品列为主要品种 ( 前 9 种在最早即已列入，后 4 种自 1995 年起列入 ) ：①吗啡 (morphine) ，②可待因 (codeine) ；③哌替啶 (pethidine) ；④右丙氧芬 (dextropropoxyphene) ；⑤双氢可待因 (dihydrocodeine) ；⑥美沙酮 (methadone) ；⑦福尔可定 (pholcodine) ；⑧乙基吗啡 (ethylmorphine) ；⑨地芬诺酯 (diphenoxylate) ；⑩芬太尼 (fentanyl) ；氢可酮 (hydrocodone) ；羟考酮 (oxycodone) ；替利定 (tilidine) 。 1 、麻醉药品使用现状 1982 年世界卫生组织 (WHO) 专家委员会提出在全球贯彻实施《癌症三阶梯止痛方案》的倡议，医疗使用麻醉药品缓解癌症疼痛在全球范围得到大力推动，自此之后， 20 余年来全球麻醉药品的医疗消耗量有了明显增长 ( 表15-1) 。 表 15-1 全球麻醉药品主要品种的医疗消耗量 　　注：M、M1、M2、M3分别为20世纪90年代(1991～2000年)、90年代前半期(1991～1995年)、90年代后半期(1996～2000年)、本世纪第1，2年(2001—2002年)的年均消耗量与80年代的年均消耗量相比的年均增 (+) 、减 (-) 倍数。 # 重量单位为 g 。 我国执行改革开放政策的 20 余年来，特别是 20 世纪 90 年代初卫生部在全国大力推动贯彻 WHO 《癌症三阶梯止痛方案》之后，麻醉药品医疗消耗量明显增加 ( 表 15-2) 。 表 15-2 我国几种麻醉药品的历年医疗消耗量 　　 注： M 、 M1 、 M2 、 M3 分别为 20 世纪 90 年代 (1991 ～ 2000 年 ) 、 90 年代前半期 (1991 ～ 1995 年 ) 、 90 年代后半期 (1996 ～ 2000 年 ) 、本世纪第 1 ， 2 年 (2001 — 200