老年肠梗阻44例临床诊治.doc

老年肠梗阻44例临床诊治摘 要 目的：对老年肠梗阻的治疗方法及预后观察。方法：回顾性分析44例上肠梗阻患者的临床资料。结果：治愈40例，死亡4例。结论：对老年肠梗阻患者要牢牢掌握其特点，把握好手术时机，提高治愈率，降低死亡率。 关键词 老年人 肠梗阻 手术 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.21.027 肠梗阻是外科常见的病症之一，而老年肠梗阻属于外科高危患者。发生率高，病因复杂多样，加之老年人常合并其他慢性疾病，易恶性化，死亡率高。2007年8月～2010年8月收治60岁以上肠梗阻患者44例。临床分析如下。 资料与方法 本组患者44例，男30例，女14例；最大年龄86岁，平均63岁；平均住院16天。梗阻原因：肠粘连21例，结肠肿瘤12例，乙状结肠扭转5例，粪石、寄生虫4例，嵌顿疝1例，肠系膜血管栓塞1例。44例中既往有腹部手术史21例，肿瘤所致肠梗阻12例中均无腹部手术史，占无手术病例的52.2%。术前综合征：高血压病6例，冠心病3例，慢支肺气肿2例，糖尿病3例，贫血低蛋白血症1例，慢性胃炎4例，占病例的43%。 手术方法：44例患者均经手术治疗，单纯肠粘连松懈16例。肠粘连松懈加肠切除吻合6例，乙状结肠扭转复位、肠减压5例，结肠肿瘤Ⅰ期6例结肠肿瘤切除、近端造瘘3例，单纯结肠造瘘3例，肠切开取粪石、寄生虫4例。 结 果 44例患者中，死亡4例，死亡率9%。其中2例死于多器官功能衰竭，1例死于心肌梗死，1例死于呼吸功能衰竭。其他存活40例中，切口术后感染10例，切口裂开2例，肺部感染2例，尿路感染2例，下肢深静脉血栓形成1例，均对症治疗痊愈。 讨 论 老年肠梗阻特点：老年肠梗阻的诊断十分重要，但由于它的特殊性，常给诊断带来一定的困难，以致延误诊断，影响疗效。为此，了解肠梗阻的特点尤为重要。根据对44例病例分析、总结，有以下特点：①症状和体征不明显：由于老年人腹部肌肉萎缩，皮下脂肪厚，对痛觉感应及应激反应均较迟钝，致使术前常无典型的腹痛、腹胀、恶心呕吐及停止排便排气的肠梗阻四大临床表现，其余症状体征均不典型其中有13例患者发病后仍有少量排气排便。②术前伴随疾病，术后并发症多：老年人术前常合并1种或多种慢性病，给手术治疗带来一定困难。由于老年人抗病能力、修复能力及营养状况较差，术后常易出现多种并发症，甚至死亡。本组病例术前伴随疾病60%，术后并发症47.5%。③病因复杂多样：老年肠梗阻病因复杂多样，给诊断造成较多困难。本组病因统计6种分别是肠粘连、结肠肿瘤、乙状结肠扭转、粪石、寄生虫梗阻、嵌顿疝、肠系膜血管栓塞等。④肿瘤在老年肠梗阻中占一定地位：本组44例患者中，肿瘤排居第2位，占整个病例的25.3%，因此在老年肠梗阻中应注意肿瘤的可能存在。 老年肠梗阻手术时机的掌握：应当具备以下几种情况时，均应及时手术治疗：①保守治疗腹痛腹胀无好转或时轻时重者；②出现腹膜炎者；③经非手术治疗12～24小时，梗阻症状有加重趋势；④出现休克者；⑤出现肠型及蠕动波，触及有腹部包块者；⑥腹穿有血性腹水者；⑦腹透显示气液平面增加、增多者。 治疗体会：①老年患者术前伴随疾病增多，尤其是心、脑血管及呼吸疾病对手术治疗预后产生很大的影响。因此术前应做充分准备、调整心肺等重要器官功能，积极防治并发症以提高治愈率，降低死亡率。②一旦出现手术指证，应积极手术，以迅速简单有效为原则，不能因患者年龄较大、体质差，并存并发症多而错过手术时机。③由于老年人机体反应差，有些患者虽有腹膜炎存在，但其腹膜炎的体征却不明显。因此对于老年肠梗阻不应过分强调典型症状，治疗上应采取积极的态度。④关于肿瘤引起的梗阻如一般情况好，估计患者能耐受手术者，应采取Ⅰ期切除，以免增加患者的痛苦。⑤术后严密观察主要脏器功能及腹部情况变化，注意加强营养支持，选用有效抗生素，减少并发症的发生。⑥关于切口感染及切口裂开，本组出现10例，对体质弱，尤其具有低蛋白血症及贫血者，术中应做切口减张缝合，术后加强切口换药，适时皮下引流，力争切口早期愈合。⑦关于老年肠梗阻患者的死亡，多由于诊断延误，延误了手术时机所致。因此在临床工作中，应牢牢掌握老年肠梗阻的特点，熟练把握好手术时机，只有这样才能提高疗效，降低病死率。 1