肝门部胆管癌不同胆汁引流方式临床观察.docVIP

肝门部胆管癌不同胆汁引流方式临床观察【摘要】 目的 对肝部胆管癌的不同胆汁引流方式进行临床研究。方法 2004年1月至2011年9月来我院进行治疗的肝门部胆管癌45例患者施行胆汁引流方式进行治疗，将其按照胆汁引流方式的不同主要分为两组，单侧引流组和双侧引流组。将患者的术后的总胆红素、直接胆红素下降程度为指标，将采集数据应用SPSS软件进行秩和检验分析。结果 单侧引流组患者的总胆红素于直接胆红素的下降程度与双侧引流组的进行SPSS软件秩和检验，P005。无明显差异，无统计学意义。结论 用单、双侧引流近远期疗效无明显差异，可随着患者的病情进行选择相应的方式进行胆汁引流。 【关键词】 肝门部胆管癌；胆汁引流；临床观察 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：332000 九江市第一人民医院 肝门部胆管癌是临床常见的恶性肿瘤，主要病变部位是在胆囊管开口于肝总管两侧起始部之间。对于病因至今医学没有科学的解释，但是研究人员认为与胆道慢性炎症有关，例如原发性硬化性胆管炎、胆道寄生虫病、肝炎、慢性溃疡性结肠炎等间接或直接引发胆管癌肿的几率较高。肝门部胆管癌在临床上是无法根除的癌肿，近年来，随着科技的提高，肝门部胆管癌在治疗、影像学诊断上均取得了突破性进展，大大提高了手术切除率。生存率有较大提高，生活质量也得到明显改善。置管引流术是经皮经肝的介入手术，疗效显著。本院对45例患者进行不同的胆汁引流方法进行临床试验分析，效果显著，具体报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 2010年1月至2011年9月来我院进行治疗的肝门部胆管癌患者88例，其中45例患者施行胆汁引流方式进行治疗。患者男性26例，平均年龄为(43±4)岁，女性19例，平均年龄为(39±6)岁。将45例患者进行根据胆汁引流方式不同分为两组，即单侧引流组23例，双侧引流组22例。单侧引流组：包括支架引流15例、引流管引流9例。双侧引流组包括支架12例，引流管引流10例。两组患者在性别、年龄等方面在统计学上无明显差异P005。 12 临床方法 患者的手术操作在数字减影X线的透视监视下进行操作：患者在医护人员的指导下选择合适的体位，于皮肤穿刺点进行局麻后对皮肤切口进行穿刺。右肝胆管引流穿刺点为右侧腋中线肋膈角下，左侧引流穿点为剑突旁或稍下。穿刺胆管采用胆管微穿刺针，在吸出胆汁后注射造影剂以显示局部胆管位置。将微导丝送入扩张管，进而将换置的超滑导丝置入胆总管及十二指肠。对于外引流管引流患者此时置入引流管。对于支架引流患者此时置入支架引流管。 13 疗效评价指标 将患者的术后的总胆红素、直接胆红素下降程度为指标，下降值在30umol/L以下为无效，在30~100 umol/L之间为有效，100 umol/L以上为显效。将采集数据应用SPSS软件进行秩和检验分析。 3 结果 单侧引流组患者的总胆红素于直接胆红素的下降程度与双侧引流组的进行SPSS软件秩和检验，P005。无明显差异，见表1。 4 讨论 胆管癌按照国际抗癌协会提出的TNM标准［1］，可将其分为0～Ⅳ期。进一步将肝部门胆管癌进行Bismuth分型即：Ⅰ型 肿瘤位于肝总管部；未侵犯汇合部，侵犯肝总管及左右肝汇合部为Ⅱ型；将进而侵犯右肝管或左肝管部列为Ⅲ型；左右肝管同时侵犯为Ⅳ型［2］。据资料记载，目前肝门部胆管癌的手术方式经过不同临床医师的改良，手术成功率达到90%以上，术后一个月内的死亡率相应降低，但术后并发症发生率却仍较高。胆管引流术已成为一种常用的姑息性治疗方法，并且并发症少、胆汁分泌得到调理，安全有效等优点也日益显露出其的优越性［3，4］。 本院对2010年1月至2011年9月来我院进行治疗 45例肝门部胆管癌患者施行胆汁引流方式进行治疗进行临床研究，发现采用单侧引流和双侧引流对比效果不明显，采用统计学方法进行分析P005,无统计学意义。本次研究发现，在胆管引流术患者术后的并发症较支架引流术多，并且重复治疗病例多。当胆道系统感染后可进行引流管用抗生素清洗以改善病情。 综上，对于肝门部胆管癌患者的胆汁引流手术在临床上单、双侧引流无明显差异。可根据患者的病情采用方便、快速、适宜的方式进行引流。 参 考 文 献 ［1］ 蔡常春, 张炳远, 吴力群, 等 肝门胆管癌伴重度梗阻性黄疸广泛肝切除安全性的回顾分析 肝胆外科杂志,2011,14(5):3463491. ［2］ 缪冬缭, 倪才方, 邹建伟 PT CD 治疗高位恶性梗阻性黄疸的临床应用(附16 例分析)医学影像学杂志, 2012, 02(4) : 359