肱骨骨折保守治疗及手术治疗效果对比.docVIP

肱骨骨折保守治疗及手术治疗效果对比【摘要】 目的 探讨肱骨近端骨折的保守治疗和手术治疗的效果对比情况。方法 选取40例肱骨近端骨折患者，采取保守治疗(手法复位)20例作为保守治疗组，采取手术治疗(切开复位内固定)20例作为手术组，观察两组患者的治疗效果。结果 两组患者按Constant和Murley评分系统进行评分［1］，两组日常生活评分比较差异具有统计学意义(P005)。结论 临床治疗方法的选择应根据具体肱骨骨折类型进行选择，对于无移位骨折和NerrⅡ型骨折应选择保守治疗方法，而NerrⅢ，Ⅳ型骨折应选择手术治疗方法较好。 【关键词】 肱骨近端骨折;保守治疗;手术治疗 肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈及其以上部位的骨折，是上肢较为常见的骨折类型之一，占全身骨折5%,占肱骨骨折的50%［2］，肱骨外科颈处皮质骨突然变薄，则容易发生肱骨骨折。肱骨近端分为头部、肱骨干上端和大小结节四部分组成。根据肱骨近端骨折Nerr分类，对无移位和二部分骨折建议采用保守治疗稳妥，可减少患者的手术痛苦，但三、四部分可大胆的采取手术治疗的方法，效果能更好。保守治疗组依据受伤机制不同，按外展型和内收型采取相应的手法复位。手术治疗组进行手术切开复位内固定的方法。处理的原则是坚强固定、准确复位、早期功能功能锻炼。本文采取不同治疗方法对40例肱骨近端骨折患者进行治疗，现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 选取40例肱骨近端骨折患者，均经X线确诊，所有骨折患者均为单侧，随机分为保守治疗组和手术治疗组各20例，保守治疗组中男性18例，女性22例，年龄18~80岁，平均年龄445岁，致伤原因为交通事故22例，平地摔伤14例，高处坠落4例，均为新鲜闭合骨折。骨折根据Nerr法分型：Ⅱ型21例、Ⅲ型13例，Ⅳ型6例。经统计分析两组病例的年龄、性别、诊断和依据受伤机制的的骨折分型等方面，差异无统计学意义(P005)。 12 治疗方法 121 保守治疗组 依据其受伤机制进行分类方法，按照外展型和内收型的不同采取不同的手法复位：移位明显的外展型肱骨近端骨折在局麻下行手法整复，超肩关节夹板固定；内收型治疗原则与外展型相同，但手法与固定形式相反。肱骨外科颈骨折是近关节骨折，治疗的目的主要是恢复肩关节的正常功能。根据骨折类型，将患肢固定于外展45～80°，每周需要换药两次，换药时，应给予患处理筋骨手法按摩，并在牵引下拿捏骨折端进行肩关节各方向被动活动，5周可拆除所有的固定，可进行云手、蛙泳、爬墙等动作训练。 122 手术治疗组 进行手术切开复位内固定治疗，具体步骤为［3］：在高位臂丛麻醉下，患者取仰卧位，肩下垫枕，切口起自肩关节前部，向内侧沿锁骨外1/3向内到三角肌和胸大肌之间，转向外下延伸，作长12~14 cm，弧形切口，切开皮肤，皮组织和深筋膜，分离三头肌和胸大肌，保护头静脉，在外侧切开三角肌纤维，直至三角肌锁骨头止点远端3 cm，带有关节软骨的肱骨头应与大结节干骺端骨折边缘准确对位，向外牵开三角肌，显露肱二头肌长和头肌腱。清除局部淤血块，查清骨折端的位置。应两手持续牵引伤肢，并协助骨折患者进行骨折端复位，观察骨折端对位后可选择螺丝钉和钢板固定。其后清洗患处，负压引流，逐层缝合伤口。 13 疗效评定标准 采用Constant和Murley评分标准：日常活动、肩关节活动范围。优：骨折愈合，90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：低于70分［4］。骨折端对位情况按X片上的情况分级：优：骨折达解剖对位；良：骨折端错位在SMM以内，骨折端成角在10°以内；可：骨折端错位在1 cm以内，骨折端成角在15°以内；差：骨折端错位大于1 cm。骨折端成角大于15°。 2 结果 21 根据Constant和Murley评分标准进行比较保守治疗组和手术治疗组的优良率，保守治疗组的优良率为80%，手术治疗组的优良率为80%，差异无统计学意义(P005)。见表1。 22 日常生活评分 经χ2检验，两组日常生活评分差异有统计学意义P005，保守治疗组在日常生活的改善方面较手术组优。见表2。 3 讨论 肱骨近端骨折是近年来的常见病，治疗原则是争取理想的复位，保持骨折端的稳定，尽可能的保持血液充足供应肱骨头，以便于进行早期功能锻炼。对于无移位或轻度移位(骨折端错位在1 cm以内，骨折端成角在45°以内)的肱骨近端骨折患者(NerrⅡ)可选择保守治疗，主要的方法包括：手法复位超肩关节夹板固定、手法复位外展架固定、牵引复位固定等。对于中、中度移位的(骨折端错位大于1 cm，骨折端成角大于45°)肱骨近端骨折(NerrⅢ、Ⅳ)患者可采用手术治疗的方法，切开复位钢板内固定是手术治疗肱骨近端骨折最为常见的方法，肱骨