胃动静脉血管畸形上消化道出血内镜治疗研究.docVIP

胃动静脉血管畸形上消化道出血内镜治疗研究【摘要】目的对在我院就诊的胃动静脉血管畸形上消化道出血患者通过内镜治疗所达到的效果进行分析。方法将2007年至2011年在我院就诊的100例胃动脉血管畸形消化道出血的患者分为AB两组，每组各50例患者。对A组患者采用钛夹止血法治疗，对B组患者采用电凝止血和胃镜下喷洒法治疗。最后对两组患者的疗效进行对比。结果A组合B组的止血成功率为900%和820%。A组患者治疗后复发出血率为6%，B组患者治疗后复发率为48%。结论患者的出血程度及血病灶的位置可以通过内镜治疗得到准确的确定。钛夹止血法的治疗效果要好于电凝止血法和其他药物的治疗。 【关键词】胃动静脉血管畸形上消化道出血；内镜治疗；钛夹止血法；电凝止血法 作者单位：476300河南省虞城县人民医院内五科如果某些患者经常性反复性的出现上消化道的出血现象，并且病因不明显，无法得到确诊，则已证明患者的胃动脉血管出现了畸形。对于该方面的疾病，通过药物等手段进行治疗所取得的效果并不显著，并且即便暂时治愈，复发现象也经常发生。近年来，国内外的医疗机构普遍使用内镜治疗法来对胃动静脉上消化道的出血患者进行治疗，并且疗效显著，复发率低。其中，内镜金属钛夹止血法的效果更是得到了充分的肯定。本文将通过对钛夹止血法和药物喷洒及电凝止血法所得到的临床疗效进行对比，具体论述如下。 1资料与方法 11一般资料于2007年至2011年在我院就诊的100例胃动静脉血管畸形上消化道出血患者，其中男55例，女45例，年龄35～73岁，平均年龄为42岁。且全部患者均排黑褐色血便及具有突发性的呕吐，呕吐物为咖啡色的胃内物。向全部患者交代治疗方法，将100例患者分为A、B两组(根据患者的自愿)进行治疗。 12方法治疗所需的主要器械包括Olympus胃镜，HX110UP型可旋转式钛夹夹闭器及Olympus HX610135型的金属钛夹。如果患者的黏膜血管出现活动性的出血，且呈斑片状进行扩张，或者存在着附着性的2～15 mm的血痂，或者有轻度的溃疡等现象，均可以作为对动静脉血管畸形的诊断标准。 如果在手术之前患者的脉搏＞109次/min，或者患者的血液收缩压＜12 kPa，则必须要对患者采取补液和输血等相应措施。在患者稳定了生命体征之后，开始执行内镜的常规插入。对于B组患者，为使内镜视野清洁，须用含去甲肾上腺素09%的氯化钠溶液进行清洗。若在观察过程中发现血管畸形病变，并且伴有出血现象，应立即进行电凝止血。对于A组的患者，在内镜探入后，首先也要进行清洗工作，如果发现和以上相应的病状，应立即通过钛夹推送装置使得钛夹能够接触病灶，并且保持垂直状态，在将钛夹进行收紧并且离断时要注意，钛夹必须要和出血位置的两侧对准，从而将病灶及其周边组织进行钳夹以达到止血的目的。若想增加止血效果，可利用多枚钛夹。 2结果 A组的止血成功的患者45例，成功率为900%，B组的止血成功的患者为41例，成功率为820%。A组患者治疗后复发出血的有3例，复发率为6%，B组患者治疗后复发的有24例，复发率为48%。两组数据P005差异无统计学意义。两组患者的大出血量指的是出血量＞800 ml,其中A组患者12例，24%，B组患者15例，30%。两组数据P005差异无统计学意义。A组患者中有18例患者通过镜下观察出现涌血现象，32例患者出现渗血现象，分别占36%和64%，B组中涌血现象16例，34例患者出现渗血现象，分别占32%和68%，两组数据P005差异无统计学意义。A组中有3例患者为多发病灶，占6%，B组中有1例患者为多发病灶，占2%，两组数据P005差异无统计学意义。 3讨论 上消化道的出血现象主要是由于胃动静脉的血管畸形所引起的。由于药物治疗等手段不能很好的对该病症进行治疗，且出血现象的复发率较高，所以内镜治疗已经成为了现今对于该病治疗的最主要方法。通过内镜对患者病变部位及其特征做到直接的观察，从而能够有效的结合临床的表现对患者进行病情的评估，而且内镜治疗法还具有无创伤性和高敏感性等特点，易于被患者所接受。传统治疗胃动静脉血管畸形出血的方法主要是通过风险性极高的手术治疗。激光、微波及电凝等内镜治疗方法虽然较之手术治疗危险性略小，但是其导致的出血率仍然偏高。近年来由于内镜下金属钛夹止血法由于其止血率高，且复发率等优点已经得到了普遍的应用。所以，在对胃动静脉血管畸形上消化道出血患者进行治疗时应首选胃镜检查，其次为了提高止血成功率，应采取金属钛夹这种安全有效的治疗手段。 参考文献 ［1］刘运祥实用消化内镜治疗学北京：人民卫生出版社,2007,25(9):140. ［2］徐昊,张临友胃管状成形食管癌切除的临床疗效观察哈尔滨医科大学学报,2