胸腔镜下肺叶切除术手术配合及护理体会.docVIP

胸腔镜下肺叶切除术手术配合及护理体会【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0241－02 【关键词】：胸腔镜、肺叶切除、护理体会 随着电视胸腔镜手术器械及技术的发展，辅助胸腔镜应用临床诊断与治疗［1］，与传统开胸手术相比，具有创伤小、组织损伤轻、出血少、并发症低、住院时间缩短、减轻了患者肌体痛苦和经济负担，取得了较为满意的效果。我院自2009年6月至2012年3月应用电视胸腔镜专用器械的辅助，完成肺叶切除手术26例，现将手术护理配合总结如下： 1、 临床资料： 1：1 本组26例，其中男19例，女7例，年龄36～69岁，肺占位病变23例，支气管扩张3例，除一例因粘连较重情况特殊中转延长，其余手术时间均在90～135min内完成，术中出血260～420ml，无一例术中输血，平均住院时间9d。 1: 2 麻醉方式 全组均手术采用双腔气管插管全麻，健侧单肺通气。 2、 护理配合 2：1 患者的准备 术前一天由巡回护士到病房进行术前访视、宣教，首先自我介绍、查阅病历，向患者简单介绍麻醉方法，手术过程及注意事项，介绍手术成功的病历，增强患者的安全意识，消除紧张情绪，以利于积极配合手术的信心。 2: 2 手术器械用物的准备，胸腔镜摄像监视系统一套、超声刀、30°10mm胸腔镜及光源，切割缝合器及钉仓、电凝钩、抓钳、肺钳、分离钳等，术前胸腔镜器械一套均采用低温等离子灭菌，同时备好开胸中转器械。 2:3 体位的准备 患者取健侧90°侧卧位，手臂下及腋下垫一软长垫防止臂丛神经、血管受压，髋部及肘关节上用5-10cm宽脚带固定。 2:4 巡回护士配合，术前对患者认真进行核查，迅速建立静脉通道，协助麻醉用药、诱导、体位固定，并调试好各项仪器设备，与台上护士连接腔镜系统、电刀、超声刀等，调节手术光度，使术者视觉清晰，密切观察手术进度情况及物品供应，以利于手术正常进行。 2:5 器械护士的配合 器械护士应提前30min洗手上台，将所有常规器械与腹腔镜器械检查备好，与巡回护士共同核对纱布、器械，并正确连接各种手术导线，调节好合适参数。 2：6 手术配合 常规消毒皮肤，在腋中线第7或第8肋间作长约1.5cm观察孔，置入电视胸腔镜，取腋前线第3或第4肋间作长约1.5-2.0cm操作孔，肩胛骨前第6或第7肋间作长约1.5cm操作孔，进入胸腔探查，确定病变组织，进行钳夹、超声刀分离，腔内切割缝合及处理肺叶血管、支气管，选择一个操作套管口作取标本口，长约2.0-3.0cm取出病变组织，检查术野，与巡回护士共同清点器械纱条等物品数目正确，手术结束前冲洗胸腔，充分止血，放置胸腔引流管，关闭各切口用8cm×5cm敷贴覆盖3个切口。 3、 护理体会 3:1 胸腔镜手术与传统开胸手术相比，有所不同，由于腔镜下暴露操作空间小，需较高的腔镜技术水平和经验加上微创手术医生之间操作个体、习惯和变异等因素，因此，手术护士要有熟练的操作技术和密切的配合，应遵循由简单到复杂的学习曲线［2］逐渐积累经验，使手术配合质量得到顺利进行。 3:2 器械护士必须严格执行无菌技术操作熟练掌握胸腔镜功能操作，以便准确无误地传递每一个器械，因胸腔镜均杆细柄长、精细、价格昂贵、线路多，如传递失误或管理不当极易碰撞造成污染和损坏，以致本组未发生一例术后感染现象。 3:3 巡回护士要熟悉仪器的使用方法，掌握应用仪器的基本故障和排除要领，保证腔镜、超声刀、电切等重要设备处于正常状态，加强术前宣教力度，术中提供特殊器械及物品的供应，术毕应按规范要求清洗、整理手术器械［3］我们体会到，只要根据微创手术特点，更新手术配合理念，切实准备术中各设备和器械，强化专业操作训练，做好手术患者的心理护理，就能顺利完成手术配合 ，达到微创手术的预期效果。 参考文献 ［1］ 张双林、韦海诗等，电视胸腔镜手术在胸心外科病中的应用【J】中国内镜杂志，2005.11（6）：644-646 ［2］ 姜云，电视胸腔镜手术配合与体会【J】中国交通医学杂志，2004.18（4）：476-477 ［3］ 向健行，微创胸外科基本手术与机械缝合图解【M】，广州科技出版社，2011：13-17 1