自体颗粒脂肪移植重塑面部轮廓并改善皮肤质地.docVIP

自体颗粒脂肪移植重塑面部轮廓并改善皮肤质地[摘要]目的：观察自体颗粒脂肪移植重塑面部轮廓的疗效，探讨脂肪干细胞(adipose-derived stern cells，ADscs)改善皮肤质地的作用。方法：选取37例先天或后天因素所致颞部、眶周、颊部凹陷患者，抽取腰腹部、臀部或大腿部脂肪颗粒，静置纯化后，于凹陷区域进行多隧道、多层次注射。每例脂肪移植1～3次，间隔3～6个月。通过比较术前及术后的照片差异、脂肪吸收程度、皮肤质地变化和患者自我感觉等指标，评价治疗效果。结果：所有病例均随访6个月以上，最长2年。其中17例颊部、9例眶周凹陷均在1次注射后取得满意疗效；4例眶周、6例颞部凹陷2～3次注射后基本满意；1例颞部凹陷3次注射后仍不满意。另外，19例脂肪移植后表面皮肤的色泽、弹性明显改善；13例稍有改善；5例变化不明显。结论：自体颗粒脂肪移植的疗效不仅取决于脂肪收集、纯化、注射方法，而且还受病人体质，手术部位等因素的影响。脂肪干细胞对改善皮肤质地起到一定作用。 [关键词]自体脂肪移植；面部轮廓；脂肪干细胞；皮肤质地 [中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)07-1104-03 随着脂肪存活理论、脂肪干细胞作用的深入研究，自体颗粒脂肪移植的临床应用范围不断扩大，长期治疗效果不断提高。笔者从2009年9月～2012年2月，应用自体颗粒脂肪移植进行面部轮廓重塑手术37例，取得了满意的临床效果，并观察到病人肤质明显改善。 1临床资料 本组共37例，男4例，女33例，年龄18～45岁。其中颊部凹陷17例、眶周萎缩13例、颞部低平7例。每例脂肪移植1～3次，间隔3～6个月。脂肪供区主要选择腰腹部、臀部或人腿部。 2手术方法术前常规照相，美蓝画线标记脂肪供区和面部术区，估计所需脂肪量。常规消毒铺巾，局部肿胀麻醉脂肪供区(2％利多卡因400mg+1：1000肾上腺素lmg+生理盐水1000ml)。用20ml注射器接针径2mm钝头脂肪抽吸针，经3mm皮肤小切口刺入皮下脂肪层，固定针芯保持负压，由深至浅扇形往复抽吸，获取脂肪颗粒。轻柔清洗、静置分层后，去除底层肿胀液、血液成分、破碎细胞和纤维组织。将纯化脂肪颗粒加入碱性成纤维生长因子(100U／ml)备用。局部浸润麻醉面部术区。用1ml注射器接18号针头刺入标记部位远端，回抽无血后，边退针边缓慢、均匀注射脂肪颗粒于凹陷区域，注射时采用多隧道、多层次、放射状注射，注射后轻柔按摩，抚平局部隆起团块，使脂肪颗粒分布均匀。鉴于脂肪有一定吸收率，一般超量注射20％～30％。填充量：依局部凹陷程度而定，一般单侧颊部15ml左右，眶周不超过3ml，颞部10ml左右；填充层次：均为皮下组织深层，SMAS筋膜浅层。注射针孔涂金霉素眼膏，术后轻度加压24h，避免血肿，口服抗生素3天，预防感染。5天后复查，如有结节、包块或不匀称，可通过轻柔按摩重新塑形。 3结果及评定 以改善面部轮廓的圆润度，手感度及患者满意度为标准，将术后效果评定分为优、良、差。本组37例患者随访6个月～2年，优良率97.3％。其中，颊部充填17例，均一次完成，患者对外形改善满意。眶周充填13例，一次注射满意者9例，4例因注入量偏少，再次补充注射后较为满意。颞部充填7例，6例在2～3次注射后较满意，1例3次注射后仍不满意。 术后随访中，笔者发现多数患者皮肤质地较术前改善。经患者自我评价和查体，其中19例脂肪移植后表面皮肤色泽、弹性明显改善；13例稍有改善；5例变化不明显。典型病例如图1、2。 4讨论 面部软组织凹陷充填迄今仍是美容及修复重建外科的重要课题之一。选择何种填充方法，一直是本专业不断追求的目标。目前临床常用的方法有：真皮组织瓣移植，硅胶、膨体聚四氟乙烯填充，同种或异种胶原蛋白、透明质酸注射等，均有各自的优缺点。临床实践中，笔者发现自体脂肪来源丰富，取材方便，脂肪移植存活后完全符合面部软组纵特性，不仅受区手感自然，而且供区无瘢痕形成，患者容易接受，因此具有广阔的应用前景㈣]。关于移植脂肪成活理论，lllouz认为，移植脂肪能够存活是由于脂肪细胞能耐受一定程度创伤、缺氧、缺血而成活。当脂肪细胞植入体内后，能在血运建立之前通过周围组织液、血浆的渗透作用保持活力。目前研究证实，自体脂肪移植成活率与移植部位、获取脂肪方式及注射方法等因素有关。笔者对37例面部凹陷患者的充填术后疗效进行分析，总结了提高脂肪成活率的方法，并发现脂肪干细胞可能对改善皮肤质地起到一定作用。 4.1供区和受区选择：尽管目前最佳供区还未明确，很多人选择大腿外侧作为理想的脂肪来源，因为此处脂肪内纤维少并且属于相对无血管区。笔者在选择供区时发现，人腿内外侧及臀部脂肪细胞体积小、致密，完