血压对主动脉夹层急性期预后影响探析.docVIP

血压对主动脉夹层急性期预后影响探析【摘要】 目的 本研究主要探讨入院时高血压与非高血压及入院血压控制达标与不达标对主动脉夹层急性期预后的影响。方法 收集2001年 1月至2011年 1月在我院住院确诊的主动脉夹层患者83 例，对其入院时高血压组与非高血压组急性期病死率以及入院血压控制达标与不达标的急性期病死率进行统计并分析。结果 入院时高血压组与非高血压组急性期病死率差异无统计学意义(P005)，入院血压控制达标组与不达标组病死率差异有统计学意义(P005)；B型34例，死亡8例，入院高血压病组21例，死亡5例，入院非高血压病组13例，死亡3例，两组死亡差异无统计学意义(χ2=10667，P005)。见表1。A、B两型患者在年龄、性别、脑梗死、急性心肌梗死、心电图改变、主动脉反流、心力衰竭、胸腔积液、心包填塞和Marfan综合征方面的差异不明显，没有统计学意义(P005)。 22 入院治疗血压控制达标组65例，死亡10例(1538%)，血压控制不达标组18例，死亡9例(50%)，血压控制达标组与血压控制不达标组差异有显著性意义(χ2=67347,P001)。 3 讨论 31 改革开放30年，我国生活水平不断提高，人们的不良生活方式，随着人口老龄化、高血压发病率增加，主动脉夹层发病率有上升趋势。大量研究表明高血压是AD主要危险因素，62%~78%的AD患者有高血压［2］。本研究合并高血压病患者的AD发生率为6386%，与文献报导基本一致，并且其血压明显升高，8302%患者为3级高血压，是否入院血压影响其病死率呢？本研究表明无论是A型或是B型在高血压组与非高血压组死亡差异均无显著性差异(P005)，说明入院时血压不是影响AD预后因素，但高血压患者长期不控制血压及血压控制不达标易发生AD［3］，因此，我们作为医务工作者应该有清醒的头脑，加强高血压病Ⅰ级、Ⅱ级预防，减少AD发病率。另外本组病例不少患者入院血压明显增高，可能与以下因素有关：①疼痛导致儿茶芬胺及肾上腺分泌增多，血压升高。②在夹层血肿的挤压下主动脉内腔(真腔)缩小，主动脉急性狭窄，血管阻力剧增。③主动脉血管内膜剥离，功能严重受损，调控能力下降；加之假腔内血液或血栓的淤积，主动脉弹性急剧减低，导致中心动脉压上升。④中枢神经和肾脏缺血：若夹层波及肾动脉、导致肾动脉狭窄，肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)高度激活，进一步提升血压。即使没有直接波及肾动脉，由于肾动脉近端主动脉狭窄，也可能导致肾脏急性缺血，RAAS激活。中枢神经系统缺血也可以反射性地导致血压增高［4］。 32 AD的治疗手段有三种：内科药物治疗、介入治疗、外科手术治疗。而内科保守治疗是最基础的治疗手段，目的是阻止夹层血肿的扩展，稳定夹层和防止夹层破裂，赢得抢救时间，为进一步行介入治疗、外科手术治疗等提供更多治疗手段，降低病死率。因此急性期一旦疑诊立即进行内科治疗尤为重要。除绝对卧床，严密监护血压等生命体征外，吗啡镇痛、镇静迅速止痛，配合硝普钠治疗尽快稳定患者血压，另外合用倍他乐克可以快速降低心肌收缩力、降低左室压力上升速率(dp/dt)、降低搏动性张力，降低血压，使主动脉壁压力下降，稳定夹层血肿和防止夹层破裂。本组血压控制达标组与血压控制不达标组在病死率差异有显著性意义，与文献报导血压达标及心率达标对于急性主动脉夹层患者的预后具有明显影响一致［5］，本组入院治疗均在入院30 min内把血压及心率控制达标，与报导硝普钠结合倍他乐克入院30 min有效控制血压和心率，综合治疗主动脉夹层取得效果一致［6］，因此，合并高血压的AD，入院时医师应严密监测血压，建议在入院30 min内把血压及心率控制达标。 总之，AD是高血压的严重并发症，尽管AD 发病率不高，但病死率高，随着我国高血压的发病率上升，在高血压患者知晓率低、治疗率低、控制率低情况下，我们更应加强健康宣教，注意预防高血压病发生，严格控制高血压，尤其注意把血压控制达标，只有这样才能降低 AD 发病率和死亡率。 参 考 文 献 ［1］ 闫芳，宋建平 主动脉夹层132例临床分析. 江苏医药2010，36 (6)：656658. ［2］ Toru M D, Rajendra HMD, Hseyin MD, et al Clinical profiles andoutcomes of acute type B aortic dissection in the current era: Lessons from the Internationa lregistry of aortic dissection(IRAD). Circulation,2003,108［Suppl］:312317. ［