门诊外科换药心得体会讲稿课件.ppt

门诊外科换药及十二点心得体会主讲: 陈世萍 ;一、门诊外科常见的疾病 ;（一）外科感染：1、病原菌：;2、发生感染的条件：;3、病理变化：;4 、临床表现：;5 、预防：;6、治疗：;1、疖：单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。 2、痈：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺急性化脓性感染。 3、急性蜂窝质炎：是皮下组织弥漫性化脓性炎症，其临床特点是感染不易局限，易于扩散。 4、丹毒：是由溶血性链球菌经皮肤粘膜的微小伤口处侵入皮内网状淋巴管所致的急性炎症。其病灶呈片状红斑向四周蔓延。 5、急性淋巴管炎：是淋巴管的急性化脓性感染。主要是淋巴管及周围组织充血水肿增厚等炎症反应。;6、急性淋巴结炎：是继发于其它化脓性感染病灶，病菌由淋巴管侵入淋巴结使其充血水肿炎性渗出炎性浸润及肿大。 7、甲沟炎：甲沟及周围组织的化脓性感染，多因刺伤、逆剥肉刺、修剪指甲过短或嵌甲等引起。 8、乳腺炎：是由于乳头破溃、乳管不通畅、乳汁郁积等导致病原菌感染引起的急性化脓性炎症。 9、病毒感染所致的疾病：带状疮疹、乳头状瘤。 10真菌感染：脚气感染、灰甲等。;(三)创伤;(四)其它良性瘤 ;(五)肛肠疾病;二、换药和拆线; ①设备：换药台、换药车、诊疗床、药物敷料柜、照明设备、有盖方盘、弯盘、换药碗、贮槽、药膏的缸、污物桶、等，各种器械、药品、棉球、敷料、胶布、绷带、棉签及其它如水池、毛巾、洗手液等； ②管理制度：换药室应由专人管理，严格执行消毒隔离和无菌操作等管理制度，保证物品的供应。 ;2、换药原则 ;3、换药的操作 ;(3)观察、处理伤口： ①一般缝合伤口 ： 用乙醇型活力碘棉球自伤口边缘向外消毒伤口周围皮肤两次。 ②切口继发感染 如有缝线反应，针眼处有红肿，可用活力碘纱布湿敷，如已形成脓肿者应拆除缝线敞开引流。 ③脓腔伤口： 用活力碘棉球自外向内消毒伤口周围皮肤两次，再用生理盐水棉球清洗创面，脓腔深者可冲洗，坏死组织多时可用双氧水处理，然后再用生理盐水洗净创面，根据伤口的情况选用引流条，放置引流条时应注意:A记清数目；B从伤口底部开始；C满而不紧，引流条外端应露出伤口。 ④肉芽组织创面的处理： A肉芽组织健康的用等渗盐水棉球擦除脓液后，再用等渗盐水和凡士林纱布复盖创面；B肉芽生长过度将肉芽组织剪平，局部压迫止血；C肉芽水肿，用3%-5%的高渗盐水湿敷。 ⑷盖无菌干纱布　纱布应完全盖住伤口，并留有适当的宽度，贴好胶布，关节活动处要用绷带固定。 ;(二)、 拆线;1、拆线的时间 　　　　 　　　　①头面部、颈部的切口4-5天拆线； 　　　　②下腹部、会阴部6-7天； 　　　　③胸部上腹部、背部、臀部切口7-9天拆线； 　　　　④四肢切口10-14天； 　　　　⑤减张缝合切口14天。 ;2、拆线的操作;三、换药室工作的十二点心得体会;　6、关于甲沟炎的处理 　7、关于活力碘的应用 　8、关于包皮环切后的包扎问题 　9、减轻石膏固定部位搔痒的问题: 10、关干急性乳腺炎的排奶问题 11、进行健康常识教育 12、加强自已的学习 ;在门诊外科换药室工作，不但要备好所需的诊疗用品、消毒隔离、换药拆线、及灌肠、导尿.、膀胱冲洗等，而且要作为大夫的好助手，要适当地参与到手术和各种骨折固定等诊疗过程中去。几年的工作中体会到：病人是我们的衣食父母，对于病人来说最非常重要是：治好病，同时要缩短治病疗程，减少痛苦，减少并发症、降低看病成本。我和主管大夫在处理病人时积极配合并始终是体现这一指导思想的。(每当看到病人在我们精心治下很快痊愈，我就感到很有成就感)。下面就这个话题围绕对一些疾病处理谈谈自已的心得体会。;1、关于疖肿的处理;再谈疖肿不同阶段，早期任何部位的疗肿可用上述方法，当无效且红、肿、热、痛加剧时，改用鱼石脂局部外敷，加快疖肿的局限和促进脓液早日形成。局部有波动脓液形成，小而浅表皮破溃的疖肿，用有齿镊子清除脓头及脓液后上庆大纱条换几次药可愈。大而深的脓肿必须切开排脓，同时配合全身使用大剂量抗菌素，切口要偏下一些，便于引流。 ;切排时尽可能地清除脓液及粉瘤的囊壁、腐败组织，再先后用0.5%的水剂型活力碘和正在使用抗菌素液进行冲洗（较深的脓腔还可加用抗厌氧菌的双氧水或甲消唑液冲洗）再用抗菌素液纱条引流。切排后1—2日内每天最少要换两次药，彻底清除不能让脓液死灰复燃，尔后一天一次换药引流3—5天，引流条渐干时，可换用凡士林纱条，切口处要封住防止水份蒸发，以刺激空腔内肉芽生长，早日填满空腔直到愈合，这样处理脓肿一般下要提前5-—10天愈合。;2、关于皮下良性瘤切除后的加压问题;但有的医生认为是小瘤子就忽视加压包扎这一点是有教训的，在铁路医改前夕，有些病人抢着做手术，一徐姓患者左乳房一小纤维瘤在手术室行切除术、拆线伤口愈后发现，左乳房切口下又