ICH患者血肿与预后.pptVIP

主要内容 一、脑出血（ Intracerebral Hemorrhage,ICH） 脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。 发病率为60～80/10万人口/年。 在我国占急性脑血管病的30%左右。 急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。 在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。 二.早期血肿扩大 ▲在一项具有里程碑意义的研究中，Brott和他的同事 们指出，在脑出血发生的3小时内，约38%的病人发生了血肿增大。 ▲在这些病人中，起病1小时内扫描CT的占2/3。 ▲如果在6小时后行CT扫描，仅5%的患者出现了出血增大。 ▲出血的位置似乎对出血扩大没有影响。 (血肿增长—— 脑出血死亡率和预后差 的决定因素) 三、血肿体积与临床预后的关系 脑出血血肿增加与预后：INTERRACT1研究 rFⅦa在脑出血治疗中的研究进展 FAST试验的阴性结果原因： 存在潜在而重要的随机化不平衡（混杂因素对安慰剂组有利） rFⅦa潜在益处被血栓并发症的风险所抵消（急性冠脉综合症和缺血性卒中） 迟发性的并发症（如院内感染，肾衰，心律失常）可能使研究的目标信号被弱化 FAST试验结果不能完全否定 对于特定的脑出血亚组目标人群， rFⅦa仍可能将生物学效益转化为临床益处： 发病年龄75岁 出血时间2小时 血肿体积60ml 脑室内出血5ml rFⅦa使用建议 利用CTA或CT增强技术（斑点征）能够在脑出血早期使一部分人群最大程度受益于rFⅦa 在高龄病人以及既往有冠心病的病人中，应避免使用rFⅦa 避免大剂量使用rFⅦa CT增强 “Spot Sign” 提示血肿扩大 CT增强 “Spot Sign” 提示血肿扩大 1.脑出血后的降压治疗进展 ICH早期血压升高 相比于缺血性卒中更常见 增加死亡和致残风险 与血肿增大、神经功能恶化密切相关 2008年以前，脑出血急性期降压治疗相关实验数据参考价值有限。 中国指南 血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右； 收缩压在170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。 血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。 收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，不需降血压治疗。 INTERACT1 Trial 对象：中国、韩国、澳大利亚44家医院 入选标准：发病6h内，SBP150-220mmHg 入选病例 404例 203例强化降压，目标140mmHg 201例标准治疗，目标180mmHg 观察指标： 24h后血肿扩大比例 90天时死亡率，致残率 INTERACT1 Trial 结果 强化降压组 标准治疗组 24hSBP（mmHg） 146 157 24h血肿扩大 平均比例 13.7% 36.3% 相对危险性 33% 36% 绝对增加值 0.9ml 2.7ml 90d死亡率 10% 13% INTERACT2 Trial结论 脑出血后早期强化降压治疗可行 耐受性好 似能减少血肿扩大 没有增加神经功能的恶化和副作用 但是，证据仍不充分，不能盲目乐观。 需要更大规模主体试验验证评估。 INTERACT2 主体试验 时间：2008-2011.12 入选病例数：2800 加入对静脉降压部分的数据 静脉降压更直接，完全，费用更低， 更能直接转化为绝对临床益处 在新的一级推荐证据出来以前，我们只能按照现有脑血管病指南进行临床操作。 改良的Rankin量表（Modified?Rankin?Scale,mRS） 日常生活活动能力量表（Barthel?Index，BI） 注：