第三章眼外伤课件.ppt

* 3.视网膜脱离 视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离 脱离区的视网膜失去正常的红色反光而 呈青灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网 膜表面有血管爬行。应注意寻找视网膜裂孔。 有时需依赖超声波检查协助诊断 处理：手术 * 视网膜震荡 脉络膜撕裂 * 脉络膜裂伤 《中医眼科学 ·眼外伤》 * 4.脉络膜破裂、出血 严重的脉络膜破裂可引起大量的血液流 入玻璃体 血液吸收后，眼底检查可见半月状黄白 色瘢痕。凹面朝向视乳头，附近有色素沉着 若累及黄斑区，则视力永久丧失 处理：玻璃体积血 参照“云雾移睛” 《中医眼科学 ·眼外伤》 * 眼球穿孔伤 一、定义：锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开 二、分类：按伤口部位分为 角膜穿通伤 巩膜穿通伤 角巩膜穿通伤 * [病因病机] 刀、针、剪刺伤最常见 工业：铁屑、碎石 儿童：弹叉、竹签、小刀、剪刀、铁线、玻璃 日常生活：汽水瓶盖、手指 致伤物 锐利器或异物碎直接刺破、击穿眼球，导致眼球穿通伤 * 症状 视力下降，房水外流时“热泪”涌出的感觉，疼痛、怕光流泪，好发于角膜、前部巩膜、角巩膜缘 体征：1、前房改变 伤口大小 前房变浅、常伴有积血，后巩膜穿破时前房可能变深 《中医眼科学 ·眼外伤》 * 角膜穿孔： 眼内容脱出，虹膜嵌顿[蟹睛] 《中医眼科学 ·眼外伤》 * 3.眼内容脱出 葡萄膜、玻璃体、晶状体脱出，嵌顿于创口中 4.虹膜脱出 瞳孔变形移位 5.低眼压 6.异物存留 伤口、前房 、后房、晶体、睫状体、玻璃体 或眼球壁等处 《中医眼科学 ·眼外伤》 * 角膜穿孔伤修补术后 * 护理措施 重在预防 治疗原则：及时手术缝合伤口、恢复眼球的完整性，防止并发症。 切忌冲洗、挤压眼球，术前禁忌剪睫毛，避免增加眼球压力和感染机会 * 眼化学伤（非机械） 一、定义：是指由于化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部引起的眼部组织损伤，酸性和碱性最常见。多发生在化工厂、实验室或施工场所。 * 二、病因 1、酸性烧伤 （硫酸、盐酸、硝酸） 酸对蛋白质有凝固作用，能阻止酸性物质继续向深层渗透 与碱烧伤相比其组织损伤相对较轻 2、碱性烧伤 （氢氧化钠、石灰、氨水） 碱能溶解脂肪和蛋白质 很快渗透到组织深层和眼内，后果严重 * 三、症状与体征 ◆轻度 眼睑及结膜充血、水肿 角膜上皮部分脱落 数日后上皮修复，基本不留并发症 ◆中度 眼睑皮肤水疱、糜烂 结膜部分坏死 角膜上皮层完全脱落、混浊 愈后留有角膜斑痕 * ◆重度 结膜广泛性贫血坏死 角膜全层灰白或瓷白色混浊 出现角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障 引起睑球粘连、眼睑畸形、眼睑闭合不全 * 急救 急救原则：争分夺秒、就地取水、彻底冲洗 1、争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是酸碱烧伤最重要的处理措施 2、立即大量清水或其他水源反复彻底冲洗 3、必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿刺术 * 治疗 1、控制感染和炎症 局部和全身应用抗生素 1%阿托品散瞳避免虹膜后粘连 应用糖皮质激素、维生素C 0.5% EDTA（依地酸二钠）可用于石灰烧伤病人 * 1、伤后2周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜移植 2、为防止睑球粘连，可安放隔膜 3、应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔 4、针对并发症手术治疗 矫正睑外翻 睑球粘连 角膜移植术 抗青光眼手术 * 电光性眼炎 定义：紫外线对眼角膜、结膜上皮损害引起炎症。 症状：双眼异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 眼睑皮肤充血，结膜水肿 角膜散在点状或片状上皮脱落 治疗：原则：止痛、预防感染 轻症不需处理 剧痛者可滴眼科表面麻醉剂，涂抗生素眼膏，包扎双眼。 * * [思考题] 一 眼外伤、眼球挫伤、眼球穿孔伤、交感性眼炎的定义 二 角结膜异物的处理原则 三 眼化学伤的临床特点、紧急治疗措施 * 盲与低视力 全国爱眼日 6月6日 定义：低视力：双眼中好眼最佳矫正视力? 0.3但≥0.05。 盲：双眼中好眼最佳在矫正视力?0.05至无光感。 盲人：因视力损伤不能独自行走的人，通常需要社会扶持和帮助 病因：导致盲与低视力眼病主要有白内障、角膜病、沙眼、屈光不正/弱视、青光眼、先天性遗传性眼病。其中白内障是视力损伤的主要原因，约占致盲眼病的40％. 护理措施：注视器 光学注视器：眼睛注视器（最常用）、望远镜、