肩部撞击综合征课件.ppt

肩部撞击综合征 定义 肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及下面前方, 引起局部骨赘增生及骨质硬化，肩峰下滑囊受挤压， 造成肩部疼痛、力弱及活动受限， 称撞击综合征。 病机 喙肩弓 从局部解剖来看，肩峰、喙突及连接两者的喙突肩峰韧带构成的喙肩弓，可保护肱骨头和肩袖。 肩关节外展及上举时，位于喙肩弓与肱骨头间的肩袖组织可遭受反复摩擦与挤压，肩峰下滑囊可受累产生炎性改变，进而累及肩峰。 病理 病理改变可分为三期： 1、水肿出血期:为早期损害，由于反复撞击、摩擦，滑囊等软组织可出现水肿、渗出及出血； 2炎性改变及纤维性改变期：炎性细胞浸润、坏死、软组织增厚、纤维化； 3、软组织断裂及骨性改变期：软组织纤维化、变硬，失去弹性，易发生断裂，常发生于骨边缘附着处附近，骨骼受刺激可出现硬化，导致骨赘形成。附近的软组织由于炎性改变也可钙化，进一步加重骨赘的形成。 症状 肩部疼痛，位于肩峰处。有时疼痛范围较大，影响肩周围及三角肌，甚至痛到三角肌之肱骨止点。 疼痛可导致肩关节功能障碍，如活动受限、无力等。主要是肩外展受影响，在外展60度~80度时可出现明显疼痛。 检查 1肩峰前方有局限性压痛，一般在冈上肌腱表面; 2、被动活动肩关节，可试出捻发音或细微摩擦音； 3、肩外展60度~120度间，有疼痛弧存在； 4、撞击试验阳性——控制肩胛骨不动，向前上方抬举上臂，并向肩峰加压，引起肩峰前下方明显疼痛。 5普鲁卡因试验阳性----1%普鲁卡因5~6ml作肩峰下封闭，重复进行本试验，可不再引起疼痛。 X线检查 X线检查只对有骨赘形成者有意义。 肩关节造影有助于鉴别肩袖部撕裂或完全破裂，一般可对40岁以上、肩部慢性疼痛、撞击试验阳性、保守治疗无效的病人进行此项检查。 有时肩锁关节也发生退变。 治疗 保守治疗： 适用于早期病人。 物理疗法，如透热、音频、离子透入； 局部制动、休息，如用肩外展支架等； 局部封闭疗法能做到短期缓解症状。 中草药外敷或温浴等。 手术治疗 前肩峰成形术：将肩峰前下方部分切除，使上臂外展上举时，不再与肩峰发生撞击。可与肩袖修补术同时施行. 锁骨外侧端切除术：使臂外展上举时，肩峰不受锁骨控制，使肩胛骨之活动有所增加； 肩锁关节切除术：适用于肩锁关节亦有明显改变、增生硬化者，或于手术中探查发现肩锁关节下方有明显骨赘影响冈上肌腱者。 肩关节周围炎的病因病理研究现状及治疗概况 概述 高发年龄在40-60岁。 发病率可达20.6%。 有一定自愈倾向，但自然病程长达6个月至3年，甚至更长，给患者带来极大痛苦和不便。 国内外许多学者对此病做了大量探讨和研究工作，但对其疼痛和活动障碍产生的基本原因，以及多数病人能自行好转的自限现象，至今仍存在种种不同认识，由此亦提出不同的治疗方法。 传统医学对肩周炎的认识。 病因:1内因:年老体弱，气血不足，肝肾亏虚 2外因:风寒湿邪及劳累伤损等因素为其外因。 病机:1外邪侵入经络，凝滞关节，使气血不畅，阻滞不通，而产生疼痛，筋肉拘挛不利，而致活动障碍。 2跌打损伤，筋脉受损，受溢脉外，停于肌肤经络之中，而致瘀血不利，也可致肩痛。久之筋脉失养，拘急不用而出现屈伸不利。 3劳逸失度或积劳成伤，造成肌筋疲劳或磨损，肩部活动渐少，而致气滞血凝，脉络闭阻，产生关节痹痛。 中医分型 风寒湿型： 可见于病变各期。 表现为肩部疼痛，肩关节活动轻度受限，恶风畏寒 ，复感风寒 之邪疼痛加剧，得温则痛减，或伴头晕、耳鸣，舌淡，苔薄白，脉浮紧或弦。 瘀滞型： 多见于病变的早、中期。 肩部疼痛或肿胀，以夜间为重，肩关节活动受限，舌有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。 气血亏虚型： 多见病变后期。 肩部酸痛，劳累痛剧。肩关节活动受限，或伴肩部肌萎缩等，舌淡，苔白，脉细弱或沉，可伴有气血之虚的全身表现。偏气虚者， 现代医学对肩周炎的认识 早期认为:是盂肱关节外组织的病理变化引起的肩痛和关节运动受限。这种观点比较粗糙。 目前倾向于认为:是一组表现为肩痛及运动功能障碍的症候群。 广义的概念:包括了肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖损伤、肱二头肌长头腱及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等等多种疾患. 狭广的概念:仅指冻结肩（或称王十肩）.即中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症 . 冻结肩的病理改变 1、炎症因素 1896年Duplay首先提出原发性冻结肩的病因为肩峰下滑囊炎所引起的盂肱关节周围炎。 1934年Codman认为是一种原因不明的肩袖肌腱炎。 Depalma曾在42例冻结肩病人手术中发现肩关节周围的一切组织都存在低度炎性过程，使肌腱滑动受累。 黄公怡认为肩周炎是肩的组成部分包括肩峰下滑囊冈上肌腱、肱二头肌长头腱及腱鞘、肩肱关节囊等不同部位、不同程度炎症的总称 。 急性期(冻结进行期):以疼痛