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· 论 著· 2008年1月第5卷第2期 WorldHealthDigest 盲肠损伤3例，升结肠2例，横结肠2例，降结肠1例，乙状 2．2．1损伤肠管外置术仅适应于(1)伤员情况差不能耐受 结肠1例，直肠1例。 手术．(2)腹腔污染重．(3)损伤肠管活力存在怀疑，修补困难或 1．5合并伤：合并肝破裂2例，脾破裂2例，膀胱破裂1例． 不可靠．(4)属严重多发伤．由于住院时间长需再次手术，影响患 1．6治疗：一期缝合修补5例，损伤结肠修补外置1例， 者情绪，10例无一例使用。 1期结肠切除吻合2例，损伤肠段修补切除近端造瘘2例。 2．2．2损伤肠管一期修补外置，近年文献报道损伤结肠修 2讨论 补后先外置一段时间，以后再还纳获得满意效果，外置肠管一 2．1延误诊断原因 般术后观察6-14d，若修补成功既还纳，修补失败即造瘘，不 2．1．1客观原因：(1)临床表现不典型性：由于结肠内容物 致发生腔污染，主要适应于横结肠，乙状结肠。 呈半流体甚至固体形态，流动性小，化学刺激小，症状体征发 2．2．3损伤肠管—期缝合修补或切除吻合近端造瘘术，适于一 展缓慢，得不到及时诊断处理1．又由于结肠内细菌多，一段时 期修补或切除吻合术后不可靠无法外置者，尤其是固定部位肠袢． 间大量繁殖，产生腹膜炎使病情加重．因此结肠损伤临床特点 当今公认处理直肠损伤的妥善方法是近端造瘘及直肠破裂处修补 归纳为：受伤后腹部症状轻或出现晚：结肠损伤与腹部体征不 及引流，我院2例采用疗效满意，故认为正确掌握适应症，选择 同步．全身病理变化与局部症状呈分离现象。以上是导致损伤 性附加近端结肠造瘘可提高治愈率，不失为一种安全有效方法。 延误诊断的主要原因。(2)解剖结构特殊性，从解剖学看仅部 2．2．4肠管一期缝合修补吻合术：多数外科医生认为右半结 分结肠壁处于腹膜外，当这部分肠壁损伤，内容物不能立刻进 肠一期修补吻合术作为首选术式．一期手术操作简便，迅速，缩 入腹腔而使症状出现晚。(3)合并伤掩盖：当结肠损伤合并其它 短住院时间，对伤员心理创伤小，并发症少，但要严格掌握切 伤时，由于其它损伤严重，并有结肠伤常在剖腹探查时发现。 除适应症；(1)珍惜伤后4—6h内手术黄金时间。(2)低速，非爆 2．1．2主观原因：(1)对腹部闭合伤轻微腹疼重视不够，由 炸性枪伤或刀伤小穿孔．(3)粪便污染轻．(4)无休克，矢血量不超 于症状轻，有的患者不及时就医，即使腹部分就医，医生未引 过正常值容量20％．(5)无相应严重肠系膜血管伤．(6)合并伤或 起注意以致延误了诊断。(2)探查不彻底：认为结肠损伤发生率 伴随实质脏器伤不超过2个，尤其肝胰．(7)年龄小于60岁． 小，不常规结肠检查或破口出现假闭合遗漏，或满足于发现伤 结肠损伤预后取决于结肠损伤部位，范围，污染程度，出 而忽略后壁．结肠损伤特别注意探查位于腹膜外升降结肠后 血量多少及合并伤严重性并于抢救是否及时处理得当有关，因 壁，谨防遗漏． 此正确及时诊断，减少误诊，正确掌握处理结肠损伤基本原则， 2．1．3减少误诊措施：主要是对此应引起高度重视，认识临 加强抗感染，增强抵抗力，一般能取得满意效果． 床表现特点，严密观察，高度怀疑时放宽手术指征，积极探查， 参考文献 应彻底细致。 [1]黄家驷等．黄家驷外科学[M]．1990第5版． ： 2．2手术方法选择及适应症 [2]彭淑牖等．中国实用外科杂志[J]．1999，10(28)． 麝香保心丸治疗冠心病心绞痛疗效观察