食道裂孔疝的外科治疗与护理.pdfVIP

2008年2月第5卷第2期 WorldHealthDigest · 论 著· between typ 2 diabetes all inflammation Diabetes，2002， [3]王丽芳，董小英，赵 兴．糖尿病合并冠心病患者的糖化血 51：1859． 红蛋白及 c～反应蛋白的测定及其临床意义[J]．宁夏医学 [2]乌仁塔娜，韩海燕，张杰梅，等．2型糖尿病及合并大血管 杂志，2006，28(9)：683—684． 病变患者c-_反应蛋白、白细胞介素一6水平观察[J]．中国 [4]尤巧英，李成江，朱麒钱，等．超敏D反应蛋白与2型糖 医师进修杂志，2006，29(2)：8-9． 尿病肾病的关系[J]．医师：进修杂志，2005，28(5)：24—26． 食道裂孑L疝的外科治疗与护理 吴志祥 (湖南省岳阳市第一人民医院 414000) [摘要]本文主要从宏观的角度介绍食道裂孔疝的外科治疗方法，并辅以案例，探讨分析了食道裂孔疝的致病原因，不仅为 医学工作者提供理论参考，也让公众对食道裂孔疝有一个更加全面深刻的了解。 关键词：食道裂孔疝 护理 防治 中图分类号：R655．4 文献标识码：B 文章编号：1672—5085(2008)02—0023—02 1前言 并切除多余的疝囊或者松弛的膈食管韧带，从而松解食道下 人体的胸腔和腹腔之问有一块圆顶形肌肉，解剖学上称其 段，仔细辨认左右膈肌脚，在食管后缝合。缝合两侧膈角时为 为“膈肌”或“横膈膜”。在这块圆顶形肌肉的中央部位有一 了防止撕裂，应采用“8”字 或褥式加垫片的方式。而对于儿 个 “裂孔”，食道必须从裂孔穿过才能由胸腔下行进入腹腔与 童患者的缝合一般只需要2-3针，不能太紧也不能过松，太紧 胃部相连接Ⅲ。食道裂孔扩大时，膈肌脚变的薄弱，致使腹段 容易引起手术后的吞咽困难，太松又容易导致复发 ”。在对4 食管，贲门和胃底等随腹压增高而从食管裂孔进入纵膈、胸腔。 例短食管畸形的处理中，先切开裂孔前方的膈肌，然后将食管 这种部分胃组织通过膈食管裂孔凸入胸腔的结构异常现象称 前移到膈肌穹隆顶部，并在此重建食管裂孔，并使腹腔食管保 为食道裂孔疝(}natas Hermia，简称H．H) 。 留一定长度，恢复正常的抗返流屏障；另外1例重度短食管畸 近年来，随着医学的发展，有关食道裂孔疝的研究也越来 形患者采用Collis食管成形手术进行处理，以使胃体形成一管 越多。这些研究包括食道裂孔疝的中医治疗，先天性食道裂孔 道从而达到增长食管的目的。处理此类患者时一定注意不能随 疝的外科治疗以及食道裂孔疝的内镜诊断和 x线表现等。但 便游离食管，否则容易引起食管坏死。患者中有2例食道狭窄， 对于食道裂孔疝外科治疗的研究，大部分仅停留在某一具体患 由于是轻度狭窄，主要采用了食道扩张术，并手术成功。值得 病人群的研究上，而本文主要从宏观的角度介绍食道裂孔疝的 注意的是当轻度狭窄的食道扩张术无效时，一般需要对患者进 外科治疗方法，并从护理角度着手，不仅为医学工作者提供理 行食道吻合术，或者经胸，经腹做Thal手术。 论参考，也可以让公众更加全面的了解食道裂孔疝。 常用的抗反流手术有胃底折叠术，胃固定术，其中胃折叠 2临床资料 术应用较多，成功率也高，而胃固定术在婴幼儿患者的治疗中 食道裂孔疝患者14例，其中男性患者9例，女性患者5 应用较为困难，因为婴幼儿身体发育还未成熟，寻找定位有点 例。患者年龄从3-71岁不均，其中儿童患者3例，老年患者