食管癌术后并发胃瘫临床分析.pdfVIP

中国实用医药2008年3月第3卷第7期 China Prac Med，Mar 2008，Vol ，No．7 · 53· 食管癌术后并发胃瘫临床分析 傻飞 【摘要】 目的 探讨食管癌术后胃瘫发生的高危因素及诊治。方法 回顾性收集食管癌术后并发 胃瘫17例患者(A)组，并与同期未发生胃瘫4 686例患者(B)组进行比较分析。结果 A组中术前伴糖 尿病、进食受限20 d、高位(颈部)吻合、术时3 h、术后紧张忧虑的患者比例高(P0．05)。两组年 龄、性别差异无统计学意义(P0．05)。结论 术前伴糖尿病、进食受限时间长、术时长、术后紧张忧虑 是食管癌术后发生胃瘫的高危因素。胃瘫经非手术治疗均可治愈。 【关键词】 食管癌；胃瘫；高危因素；治疗 胃瘫(又称功能性胃排空障碍)是食管癌切除术后的一 多于B组(P0．05)。其原因是：①糖尿病是影响胃肠动力 种少见并发症，但可严重影响患者术后康复和生活质量。其 的基础疾病 。Kockar等 认为糖尿病的微血管病变可见 发生率为0．10％ ～1．31％…。本文通过对食管癌术后并发 胃肠道，可引起局部缺血缺氧，造成胃壁平滑肌细胞变性，从 胃瘫17例患者的临床资料进行回顾性总结分析，旨为食管癌 而影响平滑肌的正常舒缩功能；进食受限时间愈长，患者营养 术后胃瘫的诊断与治疗提供帮助。 状态愈差，甚至出现电解质失衡，尤其低血钾，导致胃肠蠕动 1 资料和方法 减弱或消失；②高位(颈部)吻合的食管癌患者，术中须游离 1．1 一般资料 自1988年7月至2007年2月我科共行食 胃充分，而长时间的牵拉、搓揉胃壁，使胃壁缺血，黏膜损伤， 管癌切除术4 703例，其中男2 587例，女2 099例，年龄60～ 甚至渗血、水肿，造成胃蠕动功能下降；③食管癌患者对于手 84岁，平均(65±5)岁。共诊断胃瘫患者17例，发生时间一 术及预后的忧虑和紧张，引起植物神经功能紊乱，特别是激活 般在术后7—10 d，均有胸闷、反酸(或呕吐)、腹胀等症状。 的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋来抑制胃 经x线胸透证实胃扩张．内有液平。 动力，还可以通过交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与平滑肌 1．2 治疗 ①禁食；②持续胃肠减压；③用高渗温盐水洗胃 细胞膜上的受体结合，抑制平滑肌细胞收缩，导致胃肠排空 10 d，2次／d；④经营养管行肠内营养、补液；⑤应用吗叮啉或 延迟 。 红霉素等．以促进胃肠蠕动；⑥取半卧位，睡眠时取非手术侧 移植胸胃排空障碍是食管癌切除术后的一种严重的并发 卧位，鼓励下床活动。17例食管癌术后胃瘫患者均经上述治 症 ’ 。尽管其诊疗技术已有很大进展，但其发病机制仍不 疗而痊愈。 明确。有报道 食管癌切除术后胃的排空时间比正常人延 1．3 统计方法 组间差采用 检验分析。 迟3—4 h。有的学者通过放射性核素扫描，发现固体食物胃 2 结果 见表1 排空时间均比正常延长 。原因是去迷走神经功能使移植 表1 A组和B组比较(例，％) 胸胃张力下降，幽门处于痉挛状态导致胃排空障碍。为此有 的作者主张在食管癌术中附加幽门成形术以预防胸胃排空障 碍，但其价值尚存争仪 。因为此术式会引起术后倾倒综合 征和胆汁返流。毕竟胃代食管是胃底与食管的吻合，不同于 单纯去迷走神经的胃底，局部的运动障碍同样影响固体、液体