使地高辛毒性增加的不合理药物配伍应用分析.pdfVIP

· 36· 中国实用医药2008年3月第3卷第7期 China Prac Med，Mar 2008，Vo1．3，No．7 使心率降低10％ ～25％ ，并有一定的镇痛作用。两药互 可弥补术中硬膜外腔阻滞镇痛不全或牵拉反应，硬膜外腔阻 相拮抗，减轻各自的心血管的不良反应，以维持循环的稳定。 滞也抵消了氯胺酮对心血管的不良反应。 但单纯静脉复合全身麻醉时，由于小儿对抑制切皮反应 在4,JL麻醉时，麻醉苏醒情况是评价麻醉方式好坏的重 所需的氯胺酮需较大剂量，为维持麻醉深度也必须多次重复 要指标之一。本研究结果显示，B组患儿出现吞咽、出现手 给药，而异丙酚在小儿体内的分布容积较大，总清除率高，麻 动、有应答反应的时间均明显短于A组(P0．05)。一般而 醉诱导时需较大的诱导量和较高的静脉维持速率，故常会导 言，麻醉苏醒快慢除与患儿一般状况及手术创伤程度有关外， 致氯胺酮和异丙酚的用量偏大，致使d,JL苏醒延迟。 麻醉药物作用是另一决定性的因素。硬膜外腔阻滞时，麻醉 硬膜外腔阻滞镇痛完善，对应激反应阻断较好，对麻醉设 平面及辅助药物的残余作用是影响苏醒的主要因素。硬膜外 备要求不高，在国内普遍应用。在氯胺酮静脉复合全身麻醉 腔利多卡因的残余作用可能产生较好的术后镇痛，使患儿术 基础上并用硬膜外腔阻滞用于小儿低位手术时，效果满意。 后镇痛镇静药物用量减少，呼吸循环功能也相对稳定，患儿相 本研究结果证明，B组患儿较A组患儿在麻醉过程中血流动 对安静，也减少了护理工作量，有利于患儿术后康复。 力学更平稳。在氯胺酮静脉复合全身麻醉基础上并用硬膜外 总之，硬膜外腔阻滞辅以静脉用药效果满意，术后清醒 腔阻滞用于小儿低位手术时，有以下优点：①穿刺易成功：小 快，尤其适合较长时间的手术，呼吸循环也较稳定，可最大限 儿组织柔嫩，而黄韧带特别富有弹性，选用小儿硬膜外腔穿刺 度避免全身麻醉引起的并发症，优于单一麻醉，提高围手术期 针，轻巧、缓慢进针，到达硬膜外腔后有典型的落空感 ，成 的安全性，是d,JL下腹部手术的一种理想的麻醉方法。 功率高，曲振华报道达99．3％ ，肖贵金报道99％ ，本组操 参 考 文 献 作3O例均成功；②麻醉效果满意：d,JL硬外腔含脂肪组织，淋 巴管及血管丛较丰富，腔内间隙相对较少，而脂肪组织较为疏 l 刘俊杰，赵俊．现代麻醉学．人民卫生出版社，2000：287·296． 松，有利于药液的扩散；③牵引痛较成人明显减少：小儿因肌 2 韩雪萍．异丙酚伍用氯胺酮静脉麻醉在小儿外科手术中的应用．实 肉不发达，硬膜外腔阻滞麻醉成功均能提供良好的肌松，且植 用儿科临床杂志，2002，17(4)：384~58． 物神经系统发育尚未成熟，同时在基础麻醉下进行手术，牵引 3 陈士寿，李磊．异丙酚辅助小儿椎管内麻醉观察．中华麻醉学杂志， 2002，24(2)：220·222． 痛极少 ；④循环稳定，呼吸抑制轻：这是因为小儿末梢血管 4 孟庆云，柳顺锁．小儿麻醉学．人民出版社，1997：128-268． 发育尚不健全，循环功能调节所占比重较少，小儿血容量不足 5 曲振华，周丽霞．基础麻醉加单次硬外阻滞在小儿手术中的应用． 主要是靠心脏代偿功能，血管顺应性佳，交感神经阻滞对循环 承德医学院学报，200l，18(1)：29． 功能影响较少…；小儿以腹式呼吸为主，腰部硬膜外阻滞对 6 肖贵全，秦俊荣．硬膜外腔阻滞在小儿外科的应用．宁夏医学杂志， 呼吸通气量影