结肠癌中西医诊疗方案.docVIP

结肠癌 【定义】 结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。是常见的恶性肿瘤之一，以40岁～50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10%~15%。 本病属于中医学“脏毒”、“下焦湿热”、“肠风”等症的范畴。 1 诊断 1.1 临床表现 1.1.1 右侧结肠癌 临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。 1.1.2 左侧结肠癌 早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。 1.1.3 直肠刺激症状 便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感，肛门痛等。大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。 1.2 辅助检查 是诊断结肠癌最有效、最安全、最可靠的检查方法。纤维结肠镜检查可直接观察病灶，同时采取活体组织做病理诊断。取活检时需注意取材部位，作多点取材。如果活检阴性临床考虑为肿瘤患者，应重复取材以免漏诊。 1.2.2 X线检查 气钡双重对比造影X线摄片检查是诊断结肠癌常用而有效的方法。它能过提供结肠癌病变部位、大小、形态及类型。结肠癌的钡灌肠表现与癌的大体形态有关，主要表现为病变区结肠袋消失，充盈缺损，管腔狭窄，粘膜紊乱及破坏，溃疡形成，肠壁僵硬，病变多局限，与正常肠管分界清楚。隆起型多见于盲肠，主要表现为充盈缺损及软组织肿块，成分叶状或菜花状表面不规则。溃疡型表现为不规则充盈缺损及腔内龛影，周围粘膜皱襞紊乱，不规则破坏。浸润型癌多见于左侧结肠，肠管呈向心性或偏心性狭窄，肠壁增厚，由于肿瘤生长不平衡，狭窄而高低不平。 1.2.3 B型超声波检查 结肠癌时腹部B型长生扫描对判断肝脏有无转移有一定价值，故应列为术前常规检查的内容之一。 1.2.4 CT扫描检查 腹盆腔CT检查应为常规检查项目，对于术前了解肝内有无转移，腹主动脉旁淋巴结是否肿大，癌肿对周围结构或器官有无浸润，判断手术切除的可能性和危险性等指导术前选择合理的治疗方案提供较可靠依据。 1.2.5 胸部X线检查 应包括胸部正位和侧位片，排除肺转移。 1.2.6 实验室检查 （1）大便潜血检查：此种方法简便易行，可作为结肠癌普查初筛方法和诊断的辅助检查，应连续3次检查为宜，对于阳性可疑患者进一步作纤维结肠镜检查。 （2）血清肿瘤标志物，血清CEA水平与病变范围呈正相关，有一定的假阳性及假阴性，不适合作为普查及早期诊断，但对估计预后，监测疗效及复发有一定的帮助。 1.4 分期分型 自1935年Dukes提出肠癌的分期以来，先后出现了不少改良的 Dukes分期方案。但至今 Dukes分期的基本原则仍为国际所公认。 Dukes’A期—癌肿浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移。 Dukes’B期—癌肿已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。 Dukes’C期—癌肿伴有淋巴结转移。 C1期：癌肿伴有肠旁及系膜淋巴结转移； C2期：癌肿伴有系膜动脉结扎处淋巴结转移。 Dukes’D期—癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而切除后无法治愈或无法切除者。 TNM 临床分期（UICC1997） T 原发肿瘤 Tx 不能估价原发肿瘤 T0 未发现原发肿瘤 T1s 原位癌：位于粘膜层或侵犯固有层 T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T3 肿瘤侵犯肌层达浆膜下，或侵犯结肠旁或直肠旁组织，但未穿破腹膜 T4 肿瘤直接侵犯其他器官或结构和/或穿破脏层腹膜 N 局部淋巴结 Nx 不能估价局部淋巴结 N0 无局部淋巴结转移 N1 1—3个局部淋巴结转移 N2 4个以上局部淋巴结转移 M 远处转移 Mx 不能估价远处转移 M0 有远处转移 临床分期： 0期 T1s N0 M0 Ⅰ期 T1 N0 M0 T2 N0 M0 DukesA Ⅱ期 T3 N0 M0 DukesB T4 N0 M0 Ⅲ期 任何T N1 M0 任何T N2 M0 DukesC Ⅳ期 任何T 任何N M1 DukesD 1 湿热下注：时有腹痛，下痢赤白，里急后重，可见发热、恶心及胸闷口干，舌质红苔黄腻，脉象多滑数。 瘀毒内阻：腹痛阵阵，下痢脓血，里急后重，腹部症块坚硬不移，烦热口渴，舌质紫暗或有瘀斑，苔黄或燥而少津，脉象弦数。 脾肾阳虚：神疲乏力，肢冷困倦，腰膝酸软，五更泄泻，舌质胖淡，苔白根腻，脉象沉细。 气血双亏：面色白，气短乏力，甚则大肉脱，便不成形或有肛脱下坠，舌质淡苔薄白，脉象细弱。 （一）中医辨证论治 湿热下注证 治法：清热利湿 方药：白头翁汤加减 槐角9g，地榆9g，白头翁12g，败酱草15g，