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申请入库专家信息登记表 申请入库日期： 年 月 日 姓 名 性 别 一寸免冠 彩色相片 出 生年 月 籍 贯 身 份 证 号 现 居 住 地 工 作单 位 职 务 工作经验（年） 职称 申 请 入 库 专 业 工业节能（ ） 资源综合利用（ ） 清洁生产（ ） 循环经济（ ） 节能环保产业（ ） 再制造（ ） 工业污染防治（ ） 散装水泥（ ） “两型创建”（ ） 工业节水（ ） 从 事行 业 化工石化冶金电镀印染建材造纸皮革食品品能源酿造危险废物其他 邮 政编 码 通 信地 址 电 话 手机 教育背景情况 学 位 专 业 毕业院校年份 起止时间 培训机构 培训地点 专业名称 所获证书（编号 相关工作经历 相关工作业绩 课题任务 工作地点 主要业绩、成果 证明人 本人自述 （包括承担的项目、著作、论文、研究报告、专利、获奖情况等） （本人签字）： 自 荐 意 见 自荐人（签名）： 年 月 日 正 高 技 术 职 称 专 家 推 荐 意 见 两名正高技术职称推荐专家（签名）： 年 月 日 推 荐单 位意 见 单位公章 备注：1. 相应业以“√”注明请在从事的相应行业以“√”注明，未罗列的请在“其他”处填写。2.主要业绩，包括承担项目、著作、论文、研究报告、获奖情况等，特别是与相关的业绩。个人按要求填表贴好照片，连同身份证、学历学位证、资格培训证及其他证明材料等交本单位人事部门审核签章后，由各单位统一寄送到我委节能处 - 3 -