重度窒息新生儿新旧复苏方法效果比较.docVIP

重度窒息新生儿新旧复苏方法效果比较窒息是新生儿死亡的主要原因，其发生率5%～10%，有的高达20%以上，病死率31%左右［1］，窒息缺氧可导致脑损伤，若及时处理可化险为夷，稍有耽搁往往影响智力发育，复苏失败则使新生儿失去存活机会，因此，新生儿窒息复苏技术是抢救患儿生命和减轻脑损伤的关键。但旧法复苏有一定的弊病，2010年5月～2011年10月采用新法复苏配合抢救窒息新生儿取得了满意的效果，现报告如下。 资料与方法 2010年5月～2011年10月收治重度窒息患儿36例，随机分为两组，新法复苏组18例采用气管插管抢救；旧法复苏组18例用传统复苏法抢救(未行气管插管)。按照出生后1分钟或5分钟Apgar评分：≤7分为新生儿窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。 抢救方法：旧法复苏组用可拉明、洛贝林等小三联呼吸兴奋药。新法复苏组：胎儿取出后经一般呼吸道处理未见效，随即施行经口明视气管内插管，早产儿用70号镜片，足月儿用90号镜片。导管选用：体重＜1000g用内径2～2.5mm导管，体重1000～2599g用内径3mm导管，体重＞2600～4000g用3.5mm导管。插入深度：早产儿8～9cm，足月儿10～12cm，插入导管蝶形胶布固定后先立即吸引气管内分泌物，然后再正压通气，加压吸氧，压力≤30cmH2O，呼吸频率以30次/分为宜。抢救成功标准：抢救后Apgar评分达7分以上，7天内无死亡为成功。 结果 新法复苏组抢救成功17例(94.4%)，失败1例(5.6%)。旧法复苏抢救成功13例(72.2%)，失败5例(27.8%)。新法复苏5分钟内抢救成功率明显高于旧法复苏组，两组比较差异有统计学意义。两组复苏抢救成功者时间比较，见表1。 讨论 新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规则呼吸的缺氧状态［2］。新生儿窒息在我国围产期保健中占有特殊位置，是新生儿在产科最常见的症状，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一［3］。引起新生儿窒息的因素范围很广，有以下几方面：①母体因素：如急性失血、贫血、妊高症、慢性高血压、心肺肾疾患、糖尿病、高龄初产妇等。②胎儿因素：如早产、过期产、胎位异常、多胎等。③脐带及胎盘因素：如脐带绕颈、脱胎垂、打结、扭转、胎盘功能不良、胎盘早剥、前置胎盘等。④分娩因素：如急产、滞产、头盆不称、产力异常、计划性剖宫产等。有以上某种因素存在时均应考虑窒息的可能性，应对其加强临床观察及处理。 对重度窒息新生儿的抢救首先是要清除呼吸道的积存物，有时患儿吸入物较深难以吸净，气管插管后先吸除气管内分泌物后再加压吸氧，能迅速有效地使呼吸道通畅，这是用一般的羊水吸管吸所难以做到的，气管内吸引可使病情减轻，所需氧疗时间缩短，降低病死率，通畅呼吸后随时给氧可尽快改善新生儿脑缺氧以及由窒息引发的代谢紊乱，心血管及神经系统的损害，快速建立自主呼吸，减少呼吸兴奋药的使用，在静脉通道未建立时通过气管导管可直接注入抢救药物。 新旧复苏法对比最显著的不同是前者先建立通畅的呼吸道，在没有处理好第一口呼吸或通畅呼吸前不急于用药，而旧法复苏在未吸净呼吸道黏液前或不能完全吸净吸入较深的黏液前使用可拉明、洛贝林、小三联之类的呼吸兴奋药，可能促使羊水、粪便等异物吸入，增加了新生儿死亡的危险性。 参考文献 1金汉珍,黄德珉,官希志.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,2000:337-341. 2乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出报社,1996:225. 3郑修霞.妇产科护理学.北京:北京医科大学出版社,2000:89. 1