静脉注射胺碘酮治疗快速性心律失常临床观察.doc

静脉注射胺碘酮治疗快速性心律失常临床观察胺碘酮是近年来治疗恶性心律失常的首选药物，它具有抗心律失常及抗心绞痛的双重作用。20世纪70年代应用于各种快速心律失常的治疗，尤其可以控制一般抗心律失常药物无效的恶性心律失常［1］。我院应用胺碘酮治疗快速心律失常患者，取得满意疗效。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：2008～2011年收治快速心律失常患者26例，其中男17例，女9例，年龄28～73岁，平均45.6岁。其中房颤7例，频发室性早搏10例，短阵室性心动过速6例，急性心肌梗死合并室性心律失常3例；其中合并心功能不全6例，1度房室传导阻滞2例；剔除Ⅱ度以及Ⅱ度以上的房室传导阻滞及窦性心动过缓，病态窦房结综合征，校正的QTc＞0.05秒，除外严重电解质紊乱，甲状腺功能异常，严重肺部及肝脏疾病患者。 方法：所有患者均在心电监护监测下，给与胺碘酮注射液(可达龙)150mg,溶于20ml生理盐水缓慢静脉注射，首剂10～20分钟后无效时，再追加150～300mg，然后用微量输液泵维持1mg/分，根据患者心率和心律调整泵速，至05mg/分维持泵入,此后根据病情持续泵入18～72小时后，静脉用药逐渐减量至停用。如发现Ⅱ度以及Ⅱ度以上的房室传导阻滞或严重的窦性心动过缓，或出现新的加重的恶性心律失常者停药。静脉用药同时口服胺碘酮200mg，3次/日，1周后改为200mg，2次/日，再1周后改为200mg，1次/日，维持，治疗前后复查心电图。 疗效判断标准：①显效：控制房颤，24～72小时内是否转复为窦律，室性早搏，室速用药后即终止或症状消失；②有效：房颤不能转复者心室率安静时60次/分，一般活动时70～80次/分，室性早搏室性心动过速6小时内明显减少45%～90%以上；③无效：心律失常频率次数减少45%以下，自觉症状无改善。 统计学处理：计量资料采用t检验，技数资料采用X2检验。 结果 临床疗效：治疗24～72小时后频发室性早搏数量平均减少≥70%，成对室性早搏数量减少≥80%，短阵室性心动过速消失为100%，急性心肌梗死合并室性心律失常消失为100%，房颤不能转复为窦性心律者心室率由105±22/ms减至70±9/ms，QTc由410±41/ms增至496±63/ms，两组比较差异有显著性(P＜001)，有效率＞80%。 不良反应：有2例出现肝功能异常，2例QT间期延长，1例出现甲状腺功能障碍，上述不良反应在减量和停药后均消失，2例静脉注射时出现低血压，经静滴多巴胺后恢复正常。 讨论 胺碘酮是代表性的Ⅲ类抗心律失常药物。它还具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药的作用。可治疗心房颤动和心室颤动、房速和室速及房室结折返和房室折返性心动过速等；同时兼有扩张冠状动脉、减轻外周血管阻力的作用。可阻断缺血心肌的钾通道开放而阻滞钾离子外流，从而抑制缺血早期室性心律失常的发生。且无负性肌力作用，有很好的血液动力学效应。口服胺碘酮吸收缓慢，一次口服3～7小时达峰，静滴150mg可在15分钟达峰(4～5mg/L)，故口服与静滴并用可缩短起效时间，又可延长抗心律失常作用。短期大剂量应用需注意胺碘酮不良反应。胺碘酮溶媒有减轻周围血管张力作用，静滴过快易致血压下降。房室结功能的抑制或传导阻滞导致窦缓。心电图QT时间延长，可能诱发Tdp［3］。胺碘酮可延缓地高辛排泄，导致地高辛中毒［4］。静脉注射胺碘酮后首先不表现Ⅲ类抗心律失常药的作用，而只有Ⅰ、Ⅱ及Ⅳ类抗心律失常药物作用，要防止电解质紊乱。维持剂量口服胺碘酮需注意检测甲状腺功能、神经系统疾患、肺纤维化及肝脏功能。 本组快速性心律失常患者静脉注射胺碘酮后，临床疗效是有效且安全的。需注意禁忌证与不良反应，除肺纤维化外，均是可以逆转的。 参考文献 1郑昕.胺碘酮的临床应用回顾［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志,2001,15(5):14. 2Shah RR.The significance of QT interval in drug development［J］.Br J Clin pharmacol,2002,54(2):188-202. 3姜文平,朱骏,戚文航,等.如何对待心房颤动［J］.中华心血管病杂志,2003,31(7):483-486. 1