锁骨外侧端骨折47例治疗体会.doc

锁骨外侧端骨折47例治疗体会锁骨骨折很常见，约占全身骨折的4%，其中锁骨外侧部骨折约占锁骨骨折的12%～21%，据报道，该类骨折常合并肩锁关节脱位，如处置不当，不愈合率很高。2001年12月～2009年12月收治该类骨折47例。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：2001年12月～2009年12月收治锁骨外侧端骨折患者47例，其中男30例，女17例，年龄18～65岁。致伤原因：摔伤28例，车祸伤15例，挤压伤4例，受伤到手术时间1～14天，平均7天。 手术方法：颈丛或臂丛麻醉，取仰卧位，患侧肩下垫枕，头转向健侧，以骨折为中心，沿锁骨长轴做弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织，辩认横过锁骨前上方的锁骨上神经，显露骨折，直视下复位，分别采用克氏针张力带固定(固定方法：复位后，用1/0可吸收线缝合喙锁韧带，先不打结。应用2枚粗克氏针自外侧通过肩峰和肩锁关节，固定于内侧骨折块背侧，在骨折近端垂直于锁骨钻一直径2～3mm的骨孔，用18号钢丝穿过该骨孔和克氏针末端行张力带固定。检查固定稳妥后，结扎喙锁韧带的缝线，缝合修补肩锁韧带)、克氏针张力带加喙锁镙钉(固定方法：同前所述，穿好克氏针和钢丝后，再用一枚松质骨镙钉，将锁骨固定于喙突。不做喙锁韧带修复)、锁骨钩状钢板(固定方法：适当游离骨折两端上面，选用适当长度的锁骨钩状钢板，将钩端插入肩峰下方，钢板用加压镙钉固定。不做喙锁韧带修复)。术后，患肢用三角巾悬吊4～6周，以后适当进行功能锻炼。 疗效判断标准：采用Karlsson评分标准进行。①优：患者术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力正常，X线片示骨折愈合，喙锁间距正常；②良：患者有轻度疼痛，活动略受限，自觉肌力减轻，X线片示肩锁关节半脱位；③差：患肩疼痛，活动受限，力量弱，X线片示肩锁关节再脱位。 结果 本组随访1～2年，平均1.5年，本组47例，优30例，良12例，差5例。其中克氏针张力带组优良率76.6%，克氏针张力带加喙锁镙钉组优良率为87.5%，喙锁钩状钢板组优良率为98.3%。骨折全部愈合。内固定物均在6～15个月取出。克氏针张力带组2例钢丝断裂，4例克氏针游走顶刺皮肤引起疼痛；克氏针张力带加喙锁镙钉组1例克氏针断裂；喙锁钩状钢板组无明显并发症发生。 讨论 锁骨外侧端骨折，常合并肩锁关节脱位，手法复位后肩锁关节常不稳定，且固定不易，故非手术治疗常不能达到理想效果，而切开复位内固定常能达到锁骨及肩锁关节复位固定，效果良好。 克氏针张力带固定或克氏针张力带加喙锁镙钉固定，是将2根克氏针穿过肩峰和锁骨外侧端，再用钢丝行张力带固定，该方法固定较牢固，固定效果较好。但是，由于肩锁关节有轻微活动，固定后克氏针和钢丝易出现断裂或克氏针移位而穿出皮肤。导致患者需尽早拔出内固定物或二次手术。 锁骨钩状钢板内固定不通过肩锁关节，将锁骨钩直接放置在肩峰下方，不会损伤肩关节软骨和肩关节韧带。而且手术创伤小，固定牢固可靠，由于未损伤肩关节结构，保留肩锁关节微动的功能。可让患者尽早开始功能锻炼，减少肩关节僵硬等并发症。 本组病例中，行克氏针张力带固定者都对喙锁韧带进行了适当的修复，这样可提高肩锁关节的强度，减少术后肩锁关节再脱位的发生。克氏针张力带加喙锁镙钉固定和锁骨钩固定者固定时间相对长，对已断裂的喙锁韧带不必刻意做特殊的暴露与修复，术中只要将骨折及脱位有校复位并做可靠的固定，这些损伤的喙锁韧带等组织就会形成瘢痕，从而达到修复效果。 综上所述，锁骨钩状钢板固定更符合生理力学要求，疗效较好。故锁骨外侧端骨折的内固定应首选锁骨钩状钢板。 参考文献 1邱贵兴,戴尅戎.骨科手术学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2007:259-263. 2周维江.克氏针张力带固定的疗效与并发症［J］.骨与关节损伤杂志,1988,4:24. 3吴其常,卞传华,苗旭漫.应用不同手术方法治疗陈旧性肩锁关节脱位的疗效分析［J］.中华骨科杂志,2001,21(1):30. 4王辉,王晓丹.骨穿针微型支架外固定治疗肩锁关节脱位［J］.骨与关节损伤杂志,1995,3:170. 5田慧中,陈环球,王彪,等.钢丝固定治疗肩锁关节骨折脱位合并喙锁韧带撕裂［J］.解剖与临床杂志,2003,8(1):41. 1